#1
|
|||
|
|||
проблема с коленом
доброго времени суток!
хотелось бы получить как можно больше мнений врачей-специалистов по моей проблеме. вступление: -мужчина, 32 года, программист; -с детства активно занимаюсь физкультурой (футбол, единобоства, бег, теннис); -были травмы колен с блокадами, оставленные без внимания; -в возрасте 22 лет получил освобождение от армии по рентгенограмме колен с диагнозом - ДОА 2 ст; -летом 2019 получил очередное повреждение левого колена "в результате неосторожного поворота на теннисе" - колено долго беспокоило и спустя 3 месяца начал хождение по врачам; что было сделано с сентября 2019 года: -рентгенограмма в поликлинике по месту жительства (ДОА 3 ст. по размеру суставной щели (стаж врача 35 лет)); [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -МРТ левого коленного сустава (далее будет другое, ДОА 1 ст., передний рог медиального мениска 3а по stoller); [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -заключение ортопеда-травматолога из федерального ортопедического центра г.Смоленск (ДОА 1 ст., бумага что нуждаюсь в артроскопии по квоте); -артроскопия в НИИ ревматологии г.Москва ("30.06.2020 выполнена парциальная резекция переднего рога медиального мениска, иссечение гипертрофированной медиопателлярной складки", в выписке ДОА 2 ст.); [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] прошло четыре полных месяца с момента операции, проблема которая беспокоила - надеюсь благополучно исчезла, но есть один неприятный момент: мне заодно с мениском сделали иссечение медиопателлярной складки как бы бонусом (самостоятельно такие операции в моем случае не проводятся, так как были незначительные щелчки) теперь щелчки внутри колена стали в два раза сильнее и чаще, что-то "заскакивает" там, что-то - пальпируется при движении сделал ещё раз МРТ (там же, показал проблему, попросил описать в динамике - результата не дало); отправил удаленно врачу что оперировал - он сказал что медиопателлярная складка "опять гипертрофировалась" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] прописал: -упражнения на 4-главую мышцу; -вольтарен 50мг + омез 20мг 2 раза в день x 5 дней; -после целебрекс 100мг 2 раза в день x 14 дней; -введение гиалуроновой кислоты желательно; вот хотелось бы узнать мнения специалистов, стоит ли в моей ситуации что-либо ещё делать с этой проблемой: 1) медиопателлярная складка; 2) артроз; с уважением, Алексей. |
#2
|
|||
|
|||
забыл приложить, мрт после операции:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
|||
|
|||
просто пытаюсь разобраться, понять свою ситуацию и дальнейшие действия,
как я понимаю (какие вопросы возникают): -по МРТ у меня гиалиновый хрящ истончен в области мыщелков большеберцовой кости - это как раз там где "работает" медиопателлярная складка?; -по МРТ у меня совершенно нормально небольшой синовит как следствие активного образа жизни, т.е. со синовиальной жидкостью у меня проблем нет?; -введение гиалуроновой кислоты нужно в область складки? польза от её введения в сустав в целом непонятна, т.к. смазки у меня хватает?; -по клинической картине у меня увеличились симптомы (щелчки звонкие и "глухие зацепы", практически на каждое сгибание колена, четкая пальпация "чего-то там заскакивающего" чего раньше не было) - это не нормально?; -надо разобраться есть ли по МРТ отрицательная динамика по складке и что-то с этим делать т.к. если она увеличилась (что соответствует симптомам?) = воздействие на гиалиновый хрящ в её области увеличилось?; -стоит всерьез рассматривать повторное иссечение как единственный эффективный метод, но на сколько оно оправдано решать не здесь?; прошу прощение если что-то не корректно написал |
#4
|
||||
|
||||
Синовита нет. Есть повреждения хряща на мыщелках бедра (больше на наружном).
Целесообразна лечебная гимнастика. Необходимо исключить глубокие приседания и вставание на колено. Возможно проведение PRP-терапии
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
подскажите, пожалуйста, Цитата:
повторное иссечение на данном этапе рассматривать стоит? то что я описал и что видно по мрт для меня , разумеется, существенно и важно, но вот хотелось бы понять насколько существенно это с точки зрения врача, действительно ли стоит это моих беспокойств 11 числа иду на прием в федеральный ортопедический и у меня уже к сожалению есть представление как это работает (дважды уже был там), и я совсем не удивлюсь если меня опять "ложно-успокоят" ( за больше чем год хождений накопилось уже достаточно всего, к сожалению не самого приятного - пришлось пересилить себя чтобы не написать обо всем этом, понимаю что делу это не поможет) Дмитрий Владимирович, большое спасибо за то что Вы делаете и извините заранее за много вопросов, быть может не самых корректных, но они действительно для меня важны |
#6
|
||||
|
||||
с целью обезболивания можно сразу принимать НПВС группы коксибов - целекоксиб или эторикоксиб. но тоже совместно с ингибиторами протонной помпы.
ЛФК лучше под контролем методиста. Насчет введения протезов синовиальной жидкости - по сути это паллиативные меры.. могут облегчить ваше состояние на некоторое время, могут вообще не помочь.
__________________
С пожеланием здоровья, Сергей Владимирович. Детский хирург, травматолог-ортопед. |
#7
|
||||
|
||||
Нет. То, что Вы обводили кружками, не является гипертрофированной медиапателлярной складкой. Она практически полностью иссечена. Всё что я вижу - хондромаляция феморопателлярной поверхности. На форуме многократно обсуждалась тема пателлофеморального болевого синдрома, воспользуйтесь поисковиком, почитайте.
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
это мне прислал врач НИИ ревматологии им. Насоновой, он среди трех молодых врачей в операционной - старшим был |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
завтра куплю целебрекс (или отечественный целекоксиб, можно ведь?) и буду принимать совместно с омезом 20 мг по два раза в день * две недели только боли у меня как таковой нет, есть только "различного рода щелчки, заскоки, пальпация чего-то там заскакивающего", причем их много, они при сгибании колена и не приятные пока больше как сам факт есть ли смысл при отсутствии боли в этих веществах? просто думал что они уменьшат в размерах это "заскакивающее"... |
#10
|
||||
|
||||
Заочно Вам никто не скажет, что у Вас там "заскакивает". Можно предположить, что есть неправильная подвижность надколенника, которая устраняется с помощью лечебной гимнастики. Так это или нет можно решить исключительно при очном осмотре и тестировании сустава
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#11
|
|||
|
|||
был на приеме у федерального ортопеда,
узнал что четырехглавая мышца у меня не достаточно сильна = качай, (хотя не понятно как она будет слаба, если после операции на велосипеде более 500 км проехал, к слову говоря только на велосипеде очень часто проходят ощущения проблем с суставами) вот, кстати, 6 упражнений от Московского ортопеда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] может кто дополнит.. с понедельника начну курс из трех уколов "ферматрон 1.5% 2мл", (читал что в принципе даже как профилактика для спортсменов очень хорошо, главное чтобы от самих уколов не было осложнений) продолжение следует... |
#12
|
|||
|
|||
здравствуйте!
решил обновить свой статус по колену - прошу помочь, с момента последнего сообщения: 1. сделали три укола "ферматрон 1.5% 2мл" - если честно, эффекта не почувствовал; 2. активно занимаюсь физическими нагрузками: легкие пробежки и велосипед - есть ощущение что это помогает; 3. после продолжительной ходьбы начинается небольшая храмота, проходит если посидеть, в целом ощущение "слабости" в колене никуда не ушло, иногда появляются резкие покалывания при ходьбе, в летнию пору кажется состояние лучше; 24.06.2022 сделал МРТ, судя по описанию рентгенолога - есть изменения, в частности повреждение мениска 3а - по ощущениям, состояние сейчас не хуже чем когда создавал тему все МРТ (до и после артроскопии, сейчас спустя 2 года) собраны на гугл.диске: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] спасибо! |
#13
|
|||
|
|||
zip с DICOM от 24.06.2022
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] zip с DICOM от 02.11.2020 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] zip с DICOM от 05.12.2019 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |