#1
|
|||
|
|||
Ñêîëüêî äíåé ïèòü àíòèáèîòèê?
Äîáðûé äåíü!
Ðåáåíîê (2,5 ãîäà, âåñ 98, ðîñò 15 êã) çàáîëåë 22 ôåâðàëÿ, òåìïåðàòóðà 37,5 è ñîïëè ðó÷üåì. Ïðîìûâàëè àêâàëîð/ôèçðàñòâîð è ïåðåä ñíîì äâà äíÿ êàïàëè íàçèâèí (ïåðåñòàëè êàïàòü, òàê êàê íî÷üþ íîñ äûøàë).  íî÷ü ñ 23 íà 24 ôåâðàëÿ áûë ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38,6, ñáèëè ñâå÷êîé ïàðàöåòàìîëà. Ñëåäóþùèå ïàðó äíåé òåìïåðàòóðà áûëà 37,7, à ïîòîì íå âûøå 37,2. Ñîïëåé áûëî î÷åíü ìíîãî, ñíà÷àëà ïðîçðà÷íûå, à äåíü íà ïÿòûé ñòàëè æåëòîâàòûå. Òàê êàê ñìîðêàòüñÿ íå óìååò, îòñàñûâàëè îòñîñîì, íî íå î÷åíü ÷àñòî è áåç ôàíàòèçìà. 2 ìàðòà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ, ñäàëè ÎÀÊ, âå÷åðîì ïîÿâèëñÿ êàøåëü, ïðîäóêòèâíûé, íå÷àñòûé. 3-4 ìàðòà âå÷åðîì ïåðåä ñíîì ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38,6, ñáèâàåì ïàðàöåòàìîëîì. 5 ìàðòà ñäàëè ÎÀÊ, âå÷åðîì ïåðåä ñíîì íà÷èíàåò æàëîâàòüñÿ íà óõî. Íå äîæèäàÿñü ïîäúåìà òåìïåðàòóðû ñòàâèì ñâå÷êó ñ ïàðàöåòàìîëîì. 6 ìàðòà ñëóøàåò âðà÷, ñëûøèò õðèïû, äåëàåì ðåíòãåí äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïíåâìîíèè. Ñòàâèò îñòðûé áðîíõèò íåóòî÷íåííûé è îñòðóþ èíôåêöèþ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåóòî÷íåííóþ. Âûïèñûâàåò: àêâàìàðèñ, ðèíîôëóèìóöèë, íàçèâèí ïðè íåîáõîäèìîñòè, ìèðàìèñòèí, çèðòåê 10 êàïåëü íà íî÷ü, èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì 6 êàï + 2 ìë ôèç.ðàñòâîð 3 ðàçà â äåíü è ÷åðåç 15 ìèíóò ïóëüìèêîðò àìïóëà + 2 ìë ôèç.ðàñòâîð 2 ðàçà â äåíü, ëàçîëâàí ïî 2,5 ìë, âèëüïðàôåí 250/5 ïî 5 ìë 3 ðàçà â äåíü. "Ïî÷åìó ìàêðîëèä?" - ñïðîñèëà ÿ. "ß ïðè áðîíõèòàõ ïåíèöèëëèíû íå âûïèñûâàþ. Âäðóã ó âàñ ìèêîïëàçìà èëè õëàìèäèÿ. Âû æå òîëüêî ÎÀÊ ñäàëè" - îòâåòèë âðà÷. Âå÷åðîì ñäåëàëè èíãàëÿöèè, ðåçóëüòàòà íèêàêîãî íå çàìåòèëè, êàøåëü èòàê ïðîäóêòèâíûé. Ëàçîëâàí è ðèíîôëèóìóöèë íå äàåì. Àíòèáèîòèê ðåøåíî áûëî äàâàòü, èáî òåìïåðàòóðà ïðîäîëæàëà ïîâûøàòüñÿ âûøå 38,5. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî êðîâü íà÷àëà äâèãàòüñÿ â ñòîðîíó íåéòðîôèëåçà è àíòèáèîòèê íåîáõîäèì? Ê ñîæàëåíèþ íà ëåêàðñòâà ðâîòíûé ðåôëåêñ. Ðåáåíîê íà÷èíàåò êðè÷àòü, ÷òî íå áóäåò ïèòü, ïðè ýòîì íà÷èíàåò êàøëÿòü ñèëüíî (ìîêðîòà îòõîäèò), è êîãäà ëåêàðñòâî ïîïàäàåò â ðîò, òî ïîëó÷àåì ðâîòó. Âå÷åðîì 6 ìàðòà òàê è ïîëó÷èëîñü, àíòèáèîòèê "âûøåë". Íî÷üþ òåìïåðàòóðà 39,3 7 ìàðòà óòðîì âûïèëè àíòèáèîòèê áåç ïðîáëåì. Ïðèøåë äðóãîé âðà÷, ñêàçàë, ÷òî õðèïû åñòü, ãóëÿþùèå, íî îáñòðóêöèè íå ñëûøèò. Ïîñîâåòîâàëà îñòàâèòü ÷òî-òî îäíî äëÿ èíãàëÿöèé. Íà âîïðîñ "÷òî èìåííî?" îñòàâèëà áåðîäóàë. Âå÷åðîì ñäåëàëè èíãàëÿöèþ, à âå÷åðíÿÿ äîçà àíòèáèîòèêà "âûøëà" âìåñòå ñ ìîêðîòîé, äîñòàòî÷íî ìíîãî âûøëî, ïðîçðà÷íàÿ, ïîõîæà íà ãóñòûå ñîïëè. Íî÷üþ ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 39,3, ñáèëè ñâå÷êîé. 8 ìàðòà òåìïåðàòóðà íå ïîâûøàëàñü âûøå 37,7. Àíòèáèîòèê ñ ïåðåìåííûì óñïåõîì ïüåì. 9 ìàðòà ñëóøàåò âðà÷, êîòîðûé íàçíà÷èë ëå÷åíèå. Õðèïîâ íå ñëûøèò, íåìíîãî îñëàáëåííîå äûõàíèå, íî èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì è ïóëüìèêîðòîì îñòàâëÿåò äî ïÿòè äíåé (ïóëüìèêîðò ñíèçèëà äî ïîë àìïóëû). Ïî çàäíåé ñòåíêå ñîïëåé ìåíüøå ñòàëî, îòåê åù¸ åñòü íåáîëüøîé. Àíòèáèîòèê ïèòü ñêàçàë 7 äíåé. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñòîèò ëè ñäàâàòü êðîâü íà ìèêîïëàçìó è õëàìèäèþ, ÷òîá èñêëþ÷èòü èëè ïîäòâåðäèòü èõ? ×èòàëà, ÷òî ïðè äàííûõ èíôåêöèÿõ àíòèáèîòèê ïèòü íàäî 10-14 äíåé. Ïðàâèëüíî ëè, ÷òî ïóëüìèêîðò óáðàëè? È íóæíî ëè èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì ïðîäîëæàòü? Êàøëÿåò íåìíîãî, ïî÷òè âñåãäà ïðîäóêòèâíî, íå çàêàøëèâàåòñÿ, íî÷üþ íå áåñïîêîèò, íî ñîïëåé ìíîãî. Èçâèíèòå, ÷òî âîçìîæíî ñóìáóðíî íàïèñàëà, ñòàðàëàñü ïîêîðî÷å è ïî äåëó. |
#2
|
|||
|
|||
Íå ïîëó÷àåòñÿ âëîæèòü ôàéëû
ÎÀÊ 02.03.2020: ãåìàòîêðèò 35,7 (íîðìà 32-40) ãåìîãëîáèí 13,2 (11-14) ýðèòðîöèòû 4,56 (3,80-4,80) ÌÑV 78,3 (73-85) RDW 11,9 (11,6-14,8) MCH 28,9 (22-30) MCHC 37 (32-38) òðîìáîöèòû 385 (189-394) ëåéêîöèòû 9,7 (5,5-15,5) íåéòðîôèëû 55% (33-61) ëèìôîöèòû 26,7% (33-55) ìîíîöèòû 15,1% (3-9) ýîçèíîôèëû 2,9% (1-6) áàçîôèëû 0,3% (<1) ÑÎÝ 13 (<12) ÎÀÊ 05.03.2020: ãåìàòîêðèò 35,9 (íîðìà 32-40) ãåìîãëîáèí 13,1 (11-14) ýðèòðîöèòû 4,58 (3,80-4,80) ÌÑV 78,4 (73-85) RDW 12,1 (11,6-14,8) MCH 28,6 (22-30) MCHC 36,5 (32-38) òðîìáîöèòû 361 (189-394) ëåéêîöèòû 11,6 (5,5-15,5) íåéòðîôèëû 67,2% (33-61) ëèìôîöèòû 20,8% (33-55) ìîíîöèòû 11% (3-9) ýîçèíîôèëû 0,8% (1-6) áàçîôèëû 0,2% (<1) ÑÎÝ 13 (<12) |
#3
|
|||
|
|||
11 ìàðòà ñ íîâîé ñèëîé ïîëèëèñü ñîïëè, î÷åíü ìíîãî.
13 ìàðòà ïîñëåäíèé ïðèåì àíòèáèîòèêà. Êàøëÿòü ñòàëà ñèëüíåå, äî ýòîãî ïî÷òè íà íåò ñîøåë êàøåëü. Ïðèøëè ê âðà÷ó. Îòåêà íåò, õðèïîâ íåò, ïî çàäíåé ñòåíêè îáèëüíî òå÷åò. Âðà÷ ïðåäïîëîæèë ðåèíôåêöèþ (äîìà âñå áîëåþò). Íàçíà÷èëè ïîëèäåêñó, íî ÿ âûñêàçàëàñü ïðîòèâ, òàê êàê ëîð íèêîãäà íå ðåêîìåíäîâàë. Ïåäèàòð ïîçâîíèë ëîð-âðà÷ó è íàçíà÷èëè íàçîíåêñ. Íî÷üþ íîñîì äûøèò, íå õðàïèò 14 ìàðòà äûøèò ðòîì, òàê êàê îáèëüíî òå÷åò èç íîñà, êàøëÿåò åù¸ áîëüøå, íå âñåãäà è íå ñîâñåì ïðîäóêòèâíî. Ïîäúåì òåìïåðàòóðû 37,7. Î÷åíü Âàñ ïðîøó, ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêèå àíàëèçû ñäàòü, ÷òîá ïîíÿòü, ÷òî ñ ðåáåíêîì? Íà êàêîé äåíü ñäàòü ÎÀÊ (íàïîìíþ, ÷òî â÷åðà 13 ìàðòà ïîñëåäíèé ïðèåì àíòèáèîòèêà)? Ñòîèò ëè àíòèáèîòèê ïðîäîëæèòü ïèòü? |
#4
|
|||
|
|||
15 ìàðòà êàøåëü ïî÷òè ïîñòîÿííî, íå ïðîäóêòèâíûé, ñîïëè ðåêîé, ÷èõàåò. Âðà÷ ñëóøàë, õðèïîâ íåò, äûõàíèå æåñòêîâàòîå. Íàçíà÷èë èíãàëÿöèè ñ ïóëüìèêîðòîì è ìóêîëèòèê.  15.30 ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 37,5.  18.00 òåìïåðàòóðà 38,6.
Ïåðåæèâàþ, ÷òî ïíåâìîíèÿ, êîòîðàÿ íå ïðîñëóøèâàåòñÿ, ÷òî íå äîëå÷èëè.  ïîëãîäà ðåáåíîê èìåííî òàê è áîëåë, 5 âðà÷åé íè÷åãî íå ñëûøàëè. Âñå òâåðäèëè, ÷òî ó íàñ ÈÌÑ. Ïðîïèëè 5 äíåé ôëåìîêëàâ. 37,2 ñîõðàíÿëàñü. Ïåðåñäàëè êðîâü, îïÿòü àáñîëþòíûé íåéòðîôèëåç. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî îòïðàâèëè íà ðåíòãåí. Äèàãíîç íèæíåäîëåâàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ. Ñòàöèîíàð è öåôòðèàêñîí âíóòðèâåííî åù¸ 7 äíåé. ((( Ñêàæèòå, ñòîèò äåëàòü ñíîâà ðåíòãåí? |
#5
|
||||
|
||||
òàêîå äëèòåëüíîå òå÷åíèå ñ ïîäüåìîì òåìïåðàòóðû ïîâòîðíûì- îáñóäèòå ñ âðà÷åì , íóæåí ëè ðåíòãåí èëè èçìåíåíèå òàêòèêè
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêîé àíòèáèîòèê ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïèòü ïîñëå ìàêðîëèäà â íàøåé ñèòóàöèè? Àìîêñèöèëëèí èëè ëåâîôëîêñàöèí? Èëè íóæíî ÷òî-òî èç öåôàëîñïîðèíîâ? Ðåçóëüòàò ÎÀÊ îò 17.03.2020 âî âëîæåíèè. 16.03.2020 ó ðåáåíêà ïîñëåäíèé ðàç ïîäíèìàëàñü òåìïåðàòóðà âûøå 38,5 â ðàéîíå 15:30, ñáèëè ñâå÷êîé. Ñîïëè ïî ïðåæíåìó ðåêîé, êàøåëü ñòàë ðåæå è ïðîäóêòèâíåå. 17.03.2020 òåìïåðàòóðà íå ïîâûøàëàñü âûøå 38. Ñîïëè æåëòî-çåëåíûå âñ¸ åù¸ ðåêîé. Êàøëÿåò ïðåèìóùåñòâåííî óòðîì ïîñëå ñíà è âî âðåìÿ ñíà. |
#7
|
||||
|
||||
ÎÐÂÈ.
|
#8
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî! Ñïàñèáî áîëüøîå Âàì! Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà íà ïîñëåäíèé âîïðîñ. Èçíà÷àëüíî áûë ëè îïðàâäàí ïðèåì âèëüïðàôåíà, ó÷èòûâàÿ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, èëè æå êðîâü îò 05.03.20 áîëåå ïîäõîäèò ê âèðóñíîé èíôåêöèè? Íà áóäóùåå õîòåëîñü áû çíàòü, ÷òîá íå ïîääàâàòüñÿ ïàíèêå
|
#9
|
||||
|
||||
Áðîíõèòû ó äåòåé îáû÷íî âèðóñíûå è íå òðåáóþò ëå÷åíèÿ ÀÁ.Àòèïè÷íå (ìèêîïëàçìåííûå,ðåæå õëàìèäèéíûå )ïíåvìîíèè äîñòàòîchíî ÷àñòûå ó äåòåé ñòàðøå 5 ëåò(ó äåòåé ìëàäøå 3 ëåò- ðåäêî), ïðè íèõ â aíàëèçå êðîâè ìîãóò îòñóòñâîâàòü èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ áàêòåðèàëüíîãî çàáîëåâàíèÿ è çäåñü ïîêàçàíû ìàêðîëèäû, êîòîðûå ïîêðûâàþò è âîçáóäèòåëåé òèïè÷íûõ ïíåâìîíèé, õîòÿ õóæå, ÷åì ïåíèöèëëèíû è öåôàëîñïîðèíû 2-3 ïîêîëåíèÿ.
|