клостридиальная инфекция кишечника у ребенка

[mamaolega]

Добрый день, уважаемые доктора.
Мальчик 8 лет. Вес 2750, рост 48 см при рождении. Рожала сама. Беременность и роды без особенностей.
В возрасте года переболел дизентерией.Частоболеющий ребенок. Аденоидиты, гаймориты, бронхиты. Обследованы иммунологом. ПИД исключили. В мазках из носоглотки золотистый стаффилокок.
С начала этоого учебного года перенес 2 подряд гайморита. Второй гнойный, лечили цефтриаксоном. После лечения, через 2 недели появился жидкий стул 1-3 раза в день. Обратились к гастроэнтерологу: лечились энтерофурил, креон, энтерол, фосфолюгель, тримедат, смекта. Стало получше, стул оформился, но метеоризм остался. Дней через 10 опять срыв. Жидкий стул с примесью слизи 1-2 раза в день.
Анализы: кровь- без особенностей
моча- без особенностей.
Биохимия-без особенностей.
копрограмма:
скрытая кровь-отрицательно
слизь-незначительное кол-во
гной- отстут
кровь-отсут
мышечные волокла с ичерч-отсут
мышечные волокна без исчерч- отсут
соединит ткань- отсут
жир нейт-незнач кол
мыла- отсут
соли жирн кисл- отсут
раст клетч переварим-значит кол
раст клетч неперев- знач кол-во
крахмал внутрик-незнач кол
крахмал внеклеточн-значит. колво
йодофильная флора-отсут
кристалы-отсут
лейкоциты-отсут
эритроциты-отсут
дрожжевые грибы-отсут

Клостридии диффикл (токсин В в кале)- слабоположит
Клостридии диффикл (токсин А в кале) - отрицат
Кальпротектин <30
Кал на углеводы 0.4
С этими анализами обратились к гастроэнтерологу в детскую больницу.
Заключение: Дисбиоциноз кишечника, клостридиальной инфекции.

Рекомендовано: Диета 4, креон, лактофильтрум, энтеросгель, ванкомицин, энтерол, пробифор.
На словах врач сказала что инфекция опасная, метронидазол не советует.
В настоящее время принимает ребенок креон, риофлора. Стул оформился, но метеоризм в ночное время остались. Высыпала сыпь на щеках. Щеки красноватые.
Уважаемые врачи, очень нужно ваше мнение о правильности выбранной врачем тактики. Ванкомицин и метронидазол токсичные препараты. Какой из них предпочтительнее для ребенка 8 лет. И вообще нужны ли они???

[eduardshraibman]

В 2013 году, Европейское общество по клинической микробиологии и инфекции выпустила руководсво для лечения КДИ...Рекомендации включают в себя следующее :.....


•
Антибактериальное лечение рекомендуется для всех, за исключением очень легких случаев, вызванных применением антибиотиков; подходящие методы лечения включают метронидазол, ванкомицин и fidaxomicin

•
При легкой / умеренной болезни,оральный метронидазол (500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней) рекомендуется в качестве начальной терапии

....•
Для пациентов с тяжелой КДИ, подходящие схемы антибиотикотерапии включают ванкомицин (125 мг 4 раза в день в течение 10 дней; может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день)

[eduardshraibman]

ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mamaolega]

Эдуард, спасибо!!!
Гастроэнтеролог в детской больнице аргументирует свой выбор опытом применения ванкомицина и метронидазола у себя в гастроотделении. Говорит метронидазол неэффективен. С другой стороны в отделении лежат сложные дети, может для них метронидазол действительно неэффективен. Я в растерянности....