ОРВИ ???

[Kleep]

Здравствуйте!

Давно не обращалась за помощью, но сейчас очень нужен совет специалистов, т.к. находимся в тупике.

Мальчик, сын, 05.08.2011 -дата рождения.
Вес 9500 г, рост 76 см
Вес при рождении 3520 г, рост 51 см.
До 10 месяце на ГВ, с 6 месяцев введен прикорм.
Вирусных, простудных заболеваний до этого момента не отмечалось.

26.07.2012 г во второй половине дня отметилось резкое повышение температуры до 38,5, никаких сопутствующих симтомов не было. Ребенок активный и внешне веселый. К вечеру состояние ухудшилось-стал пассивным. плаксивым, сонливым.

27.07.2012 г. в течнии суток практически постоянно высокая температура тела 38,5-39, насморка, кашля нет. Ребенок капризный, вялый, сонливый. Воды пьет много, мочится нормально, кушает, когда температура падает до 37,5 небольшими порциями, чаще всего адаптированную смесь.
Сбиваем температуру " Нурофен " детский сироп 3 мл разовая доза через 6 часов. Помогает на час-полтора, сбивается до 37,7- 38.

Вызвали участкового педиатра. Результат осмотра: В легких чисто, насморка нет, кашля нет, горло слегка розовое, не отечное, не вирусное, лимфоузлы не увеличены, на уши не реагирует.

Назначено : " Афлубин" по 1 кап. каждые 3 часа
" Нурофен" как жаропонижающее"
" Эриус" 2,5 мл на ночь

Дважды температура внезапно поднималась до 39,5 на фоне приема "Нурофена"

На сегодня: картина не изменяется, никаких других симптомов нет, стал меньше пить.

ОАМ 28.07.2012
Цвет бледно-желтый, прозрачная
Удельный вес 1005 Норма 1012-1020)
Реакция 6,0 ( норма 5-7)
Белок отр.
Глюкоза отр.
Кетоновые тела отр.
Билирубин отр.
Уробилиновые тела отр.
Желчные пегменты отр.
Нитриты отр.
Микроскопия: эритроциты изм-не выявл., не изм.-не выявл.
лейкоциты 1-0-1 в п.з.
клетки эпит.плоск. 1-2 в п.з.
эпит.почечн.лоханок -не вывл.
эпит.моч.пузыря - не выявл.
эпит. уретры-не выявл.
уретральные нитки в п.з.:
слизистой не выявл.
гнойно-слизистые не выявл.
цилиндры:
гиалиновые - не выявл.
зернистые - не выявл.
лейкоцитарные-не выявл.
восковидные-не выявл.
слизь не выявл.
соли не выявл.
бактерии не выявл.
дрожжевые грибки-не выявл.

ОАК 28.07.2012

Скорость оседания эритроцитов
(метод Панченкова) 4
мм/час Дети: до 1 года: 2-10; 1-16 лет: 2-12
Взрослые: муж. 1-10; жен. 2-15

Лейкоциты (WBC)
3.65 10^9
клеток/л
Дети: до 1 года: 6.5-12.5; 1-3 года:
5.0-12.0; 3-6 лет: 4.5-10.0; 6-16 лет:
4.3-9.5. Взрослые: 4.0-9.0
*

Эритроциты (RBC)
4.08 10^12
клеток/л
Дети: до 1 года: 3.3-4.9; 1-6 лет: 3.5-4.5
6-12 лет: 3.5-4.7; 12-16 лет: 3.6-5.1
Взрослые: муж. 4.0-5.0; жен. 3.7-4.7
*

Гемоглобин (HGB)
110
г/л Дети: до 1 года: 100-140; 1-6 лет: 110-145;
6-16 лет: 115-150
Взрослые: муж. 130-160; жен. 120-140
*

Гематокрит (HCT)
31.3
% Дети: до 1 года: 32-49; 1-16 лет: 32-45
Взрослые: 35-54
*

Средний объем эритроцита (MCV)
76.7
фл Дети: до 1 года: 77-100; 1-16 лет: 78-98
Взрослые: 76-96
*
Среднее содержание гемоглобина
в эритроците (МСН) 27
пг Дети: до 1 года: 28-35; 1-16 лет: 28-32
Взрослые: 27-33
*
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроците (МСНС) 35.1
* г/дл 32.0-36.0

Тромбоциты (PLT)
194 10^9
клеток/л
Дети: до 1 года: 180-400; 1-16 лет:
160-390. Взрослые: 180-360

Ширина распределения
эритроцитов (RDW-SD) 42.3
* фл 35.0-46.0

Ширина распределения
эритроцитов (RDW-CV) 15.5
* % 12.0-15.0

Ширина распределения
тромбоцитов по объемам (PDW) 14.1
* % 10.0 - 20.0

Средний объем тромбоцитов
(MPV) 11.6
* фл 6.0-13.0

Тромбокрит (PCT)
0.13
* % 0.1-0.5

Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов)
18.3
% Дети: до 1 года: 15-45; 1-6 лет: 25-60
6-12 лет: 35-65; 12-16 лет: 40-65
Взрослые: 47-72
*
Нейтрофилы (абс.)
0.67 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 1,56 – 6,13
Мужчины: 1,78 – 5,38
*
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов)
65.8
% Дети: до 1 года: 38-74; 1-6 лет: 26-60;
6-12 лет: 24-54; 12-16 лет: 22-50;
Взрослые: 19-37
*
Лимфоциты (абс.)
2.4 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 1,18 – 3,74
Мужчины: 1,32 – 3,57
*
Моноциты (на 100 лейкоцитов)
15.1
% Дети: до 1 года: 2-12; 1-16 лет: 2-10;
Взрослые: 3-10
*
Моноциты (абс.)
0.55 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 0,24 – 0,38
Мужчины: 0,30 – 0,82
*
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов)
0.5
% Дети: до 12 лет: 0.5-7.0; 12-16 лет: 0.5-6.0
Взрослые: 0.5-5.0
*
Эозинофилы (абс.)
0.02 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 0,04 – 0,36
Мужчины: 0,04 – 0,54
*
Базофилы (на 100 лейкоцитов)
0.3
* % 0.0-1.0

Базофилы (абс.)
0.01 10^9
клеток/л
* Взрослые: 0,01 – 0,08
ПРИМЕЧАНИЯ: Эозинофилы - 1% Палочкоядерные - 2% Сегментоядерные - 20% Лимфоциты
- 64% Моноциты - 13%

Красным выделены показатели, которые были подчеркнуты лабораторией.

Обработка материала и выдача результатов анализа производится при помощи лабораторно-информационной системы SILAB.


1. Нужно ли проводить какие-то дополнительные исследования и какие, т.к. диагноза у нас нет и видимых симптомов, кроме высокой температуры тоже ?

2. Чем можно сбить температуру на более длительный срок, т.к. на "Нурофене" положенных 6 часов мы не вытягиваем, а у ребенка, при повышении температуры, сразу заметно ухудшается состояние?

Буду благодарна за любые советы специалистов.
Все полученные советы, безусловно будут обсуждаться с врачом очно.
Просто, хотя бы придайте направление, т.к. кроме пассивного наблюдения за ребенком сейчас не проводим.

Заранее спасибо!

[CMEX81]

возможно, у ребенка внезапная экзантема (см. ЧаВо)
Нурофен на вес вашего ребенка требуется 4,5 мл, можно также использовать парацетамол из рассчета 10 мг/кг веса

[Kleep]

Спасибо большое !
Значит будем ждать еще пару дней и наблюдать.

А то, что лейкоциты настолько ниже нижней границы нормы это серьезно или нет ?
Наша педиатр сказала, что она озадачена,т.к. при этом лимфоциты в норме, но больше ничего конкретного.

[Kleep]

Здравствуйте снова!
Сегодня четвертый день болезни закончился-сыпи нет, а температура держится на уровне 38,8.

Такое течение возможно для розеолы ? Или все таки нужны еще дополнительные обследования ребенка ?

[Skliff]

прежде всего нужен повторный осмотр, который и определит выбор доп.исследований

[Kleep]

Здравствуйте!

Сообщение от Skliff

прежде всего нужен повторный осмотр, который и определит выбор доп.исследований

Сегодня был повторный осмотр нашего участкового педиатра. Результат не изменился-в легких чисто, насморка нет, горло чистое, уши не беспокоят.

Из моих субъективных наблюдений: у ребенка незначительно высыпало личико и животик мелкой красной сыпью + орал сегодня ночью два часа к ряду без видимой причины, был покрыт холодным липким потом, температура 35,6 + все время плачет сегодня ( это ему не свойственное поведение )

Температура последний раз поднималась до 38,8 вчера около 20.00, дала 4 мл. " Нурофена ". Сегодня температура пока нормальная.

Показала доктору статью из ЧаВо про Внезапную экзантему-она не согласна, потому что вирус герпеса высыпает не так+ возбудитель данного заболевания не доказан ( может быть любой вирус, почему именно герпес)+задала кучу вопросов по поводу диагностики ( т.е. как мы себе ее представляем, если симптомов нет)+сказала, что данное заболевание не внесено в классификатор болезней.

Кроме всего, сказала, что если допустить, что автор статьи прав и это действительно вирус герпеса человека, то это специфическое вирусное заболевание и почему же оно тогда не требует специфического противовирусного лечения ? Считает необходимым виферон по 2 свечи в день+наблюдение, потому что в таком случае есть угроза, что вирус герпеса перейдет в острую форму, т.к. при прорезывании зубов надежды на то, что иммунитет ребенка справится самостоятельно маленькие.

Если есть возможность, прошу прокомментировать мнения нашего доктора, т.к. с одной стороны статья из ЧаВо, в которой вроде все ясно, понятно и просто, а с другой стороны много вопросов и предостережений со стороны нашего участкового педиатра, а какие предпринять правильные действия в данном случае и облегчить состояние малыша , мне как маме непонятно.

Заранее благодарна!

[Nattal]

У ребёнка температура нормализовалась, из жалоб - осталось беспокойство ребёнка, что неудивительно после 4-х дневной лихорадки и, что укладывается в предположительный диагноз Розеола.
Анализ крови характерен для ОРВИ, и учитывая положительную динамику в самочувствии ребёнка, на мой взгляд неважно, Розеола это или другая вирусная инфекция.
Какой диагноз ставит Ваш доктор?
И совсем непонятно, что собираемся лечить Вифероном.

[dobrada]

Ваш доктор не права
температура сегодня весь день нормальная и появилась сыпь?
Если так то вероятность, что это именно внезапная экзантема, высока.

[Skliff]

поддержу коллег, ОАК характерен для вирусной инфекции, появление сыпи на четвёртый день заболевания, при нормализации температуры, говорит о высокой вероятности розеолы.
предложите вашему доктору почитать ЧаВо про "противовирусную терапию" , но для начала спросите осторожненько, стараясь не рассердить, каковы представления доктора о современной медицине и о Evidence-based medicine

[Kleep]

Здравствуйте! .

Прежде всего, хочу еще раз поблагодарить всех специалистов, которые оказывают консультативную помощь в рамках данного форума

И снова обращаюсь за помощью.

На сегодня ребенку 1 год 11 мес., вес 11 кг
5-й день болезни. Температура сохраняется на уровне 37.5, до высоких цифр поднималась однократно в первый день болезни.
Ребенок активный, но капризный. Немного снижен аппетит, увеличен питьевой режим ( выпивает практически до 3-х л в сутки )
Из явных симптомов : сильный насморк, сухой кашель, осиплость, конъюктивит, горло чистое.

Осмотрен ЛОР-врачом, педиатром, окулистом.

Диагноз ( ЛОР ) Острый ринит, двусторонний острый катаральный отит, синдром прорезывания зубов.

В принципе, у нас действительно каждый зуб идет с такими трудностями, поэтому до сих пор ребенок практически не вакцинирован . Из всех плановых прививок на сегодняшний день есть только одна АКДС, один гепатит, один полиомиелит и БЦЖ.

Вчера сдали кровь:

Скорость оседания эритроцитов
(метод Панченкова) 26
мм/час Дети: до 1 года: 2-10; 1-16 лет: 2-12
Взрослые: муж. 1-10; жен. 2-15

Лейкоциты (WBC)
9.96 10^9
клеток/л
Дети: до 1 года: 6.5-12.5; 1-3 года:
5.0-12.0; 3-6 лет: 4.5-10.0; 6-16 лет:
4.3-9.5. Взрослые: 4.0-9.0
*

Эритроциты (RBC)
4.51 10^12
клеток/л
Дети: до 1 года: 3.3-4.9; 1-6 лет: 3.5-4.5
6-12 лет: 3.5-4.7; 12-16 лет: 3.6-5.1
Взрослые: муж. 4.0-5.0; жен. 3.7-4.7
*

Гемоглобин (HGB)
123
г/л Дети: до 1 года: 100-140; 1-6 лет: 110-145;
6-16 лет: 115-150
Взрослые: муж. 130-160; жен. 120-140
*

Гематокрит (HCT)
35.4
% Дети: до 1 года: 32-49; 1-16 лет: 32-45
Взрослые: 35-54
*

Средний объем эритроцита (MCV)
78.5
фл Дети: до 1 года: 77-100; 1-16 лет: 78-98
Взрослые: 76-96
*
Среднее содержание гемоглобина
в эритроците (МСН) 27.3
пг Дети: до 1 года: 28-35; 1-16 лет: 28-32
Взрослые: 27-33
*
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроците (МСНС) 34.7
* г/дл 32.0-36.0

Тромбоциты (PLT)
228 10^9
клеток/л
Дети: до 1 года: 180-400; 1-16 лет:
160-390. Взрослые: 180-360

Ширина распределения
эритроцитов (RDW-SD) 38.8
* фл 35.0-46.0

Ширина распределения
эритроцитов (RDW-CV) 13.8
* % 12.0-15.0

Ширина распределения
тромбоцитов по объемам (PDW) 12.9
* % 10.0 - 20.0

Средний объем тромбоцитов
(MPV) 10.5
* фл 6.0-13.0

Тромбокрит (PCT)
0.24
* % 0.1-0.5

Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов)
38.7
% Дети: до 1 года: 15-45; 1-6 лет: 25-60
6-12 лет: 35-65; 12-16 лет: 40-65
Взрослые: 47-72
*
Нейтрофилы (абс.)
3.86 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 1,56 – 6,13
Мужчины: 1,78 – 5,38
*
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов)
40.4
% Дети: до 1 года: 38-74; 1-6 лет: 26-60;
6-12 лет: 24-54; 12-16 лет: 22-50;
Взрослые: 19-37
*
Лимфоциты (абс.)
4.02 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 1,18 – 3,74
Мужчины: 1,32 – 3,57
*
Моноциты (на 100 лейкоцитов)
17.2
% Дети: до 1 года: 2-12; 1-16 лет: 2-10;
Взрослые: 3-10
*
Моноциты (абс.)
1.71 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 0,24 – 0,38
Мужчины: 0,30 – 0,82
*
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов)
3.2
% Дети: до 12 лет: 0.5-7.0; 12-16 лет: 0.5-6.0
Взрослые: 0.5-5.0
*
Эозинофилы (абс.)
0.32 10^9
клеток/л
Взрослые:
Женщины: 0,04 – 0,36
Мужчины: 0,04 – 0,54
*
Базофилы (на 100 лейкоцитов)
0.5
* % 0.0-1.0

Базофилы (абс.)
0.05 10^9
клеток/л
* Взрослые: 0,01 – 0,08

ПРИМЕЧАНИЯ: Эозинофилы - 2% Палочкоядерные - 4% Сегментоядерные - 39% Лимфоциты -38% Моноциты - 17%
Плазматические клетки 1:100
Отмечена вакуолизация цитоплазмы отдельных моноцитов.


Выделение цветом лабораторное.

Прошу, по возможности, прокомментировать данный результат, так как он несколько озадачил нашего педиатра в части невысоких лейкоцитов при высоком СОЭ, наличия моноцитоза и примечаний о плазматических клетках. Нуждается ли ребенок в дополнительных обследованиях ?

Сразу оговорюсь, что с участковым педиатром у нас установились доверительные отношения, которые особенно укрепились после диагностирования розеолы с помощью врачей РМС. Она очень адекватная, не против того, что я получу рекомендации здесь на форуме, которые помогут нам в выборе дальнейшего направления.

Заранее спасибо!