немного истории

[mizin1]

Приближается годовщина выхода первой публикации Форссманна о катетеризации сердца. Копаясь в статьях на эту тему, обнаружил интересный факт. Оказывается, наш основоположник был обвинен двумя известными берлинскими врачами в плагиате идеи катетеризации с лечебной целью. Первоначальная то идея Форссманна состояла в введении лекарств прямо в сердечную полость. И это отчасти и послужило еще одним поводом для изгнания Форссманна из клиники Шарите знаменитым Зауэрбрухом. Позже по требованию редакции журнала Форссманн вынужден был написать короткое уточнение, чтобы отчасти объяснить ситуацию. Есть полный ее текст.

В 1905 году Ernst Unger, Fritz Bleichröder и Walter Löb провели большую серию экспериментов с катетеризацией артерий и вен. Первые два врача-исследователя, третий химик. Более того Unger вводил катетер через вену конечности Bleichröder и по косвенным признакам достигал сердца. В вину им ставят (и сам Форссманн указывал), что мол они не зафиксировали изображение катетера в сердце, не распознали огромное будущее зондирования полостей сердца и не оставили публикаций про это. Однако они в 1912 году доложили по очереди о своей работе на заседании берлинского медицинского общества. Я думаю, все-таки они испытывали технические трудности для получения рентгеновского снимка, эпоха рентгенографии только начиналась. Однако сегодня катетеризация полостей сердца тоже уходит в историю, но катетерная хирургия-терапия набирает обороты. И именно Unger и Bleichröder положили ей начало. Они предлагали и продемонстрировали введение лекарственных препаратов через катетер селективно к пораженным органам. Они использовали баллон на катетере для окклюзии аорты для уменьшения кровотечения. Их первая публикация так и называлась ‘Intra-arterielle Therapie’. Доттер еще даже не родился. Ernst Unger впервые вводил катетер в аорту через локтевую артерию.

Странные все-таки эти нобелевские премии. Конечно мертвым их не дают. Все трое к 1956 году уже давно умерли. Мне симпатичен смелый поступок Форссманна. Но это просто поступок, если сравнивать с кропотливой последовательной работой берлинских врачей или американских пульмонологов. К его времени куда только катетеры и контраст не вводили. Позже, когда настойчивый Форссманн доложил о внутрисердечном введении контраста, Зауэрбрух пригласил его обратно. Но, как пишет дочка, отца второй раз уволили за отсутствие научных результатов. Она оправдывает его тем, что взяли его на обычную ставку и рутинная клиническая работа отнимала слишком много времени. Не верится мне и в историю о тяжелом психологическом переживании после знаменитой фразы Фердинанда Зауэрбруха "Вам бы в цирке фокусы показывать, а не в уважаемой клинике работать". И настойчивость в опытах на себе и фронтовая судьба говорят о сильном непугливом характере. Последующая его работа в урологии, пишут, не продемонстрировала его как большого ученого. Известна его активная позиция по запрету на внедрение трансплантации органов, что тоже не характеризует его как незаурядного ученого.

По крайней мере Ernst Unger считается очень авторитетным ученым, оставившем значительный след в трансплантологии, хирургии пищевода, переливании крови и т.д. К сожалению Ernst Unger и Fritz Bleichröder не дожили до вручения нобелевской премии 1956 года. Но к счастью они оба умерли в 1938, один от болезни, другой после ДТП, уже оба изгнанные из медицинского общества и лишенные практики. Оставалось несколько месяцев, когда они должны были "required at all times to carry a special identity card stamped "Jude" and adorned by my fingerprints".
Werner Forßmann в этой большой истории оказался на другой стороне.

Это Fritz Bleichröder:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это Ernst Unger:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Soshurik]

Алексей, с Вашими выступлениями и заметками даже на этом форуме знаком и очень их ценю за меткость и яркость выражения. Но прочитал Вашу в целом очень поучительную историю - и мало что понял. Может быть Вам расширить ее - кто что все-таки сделал, кто куда уходил и приходил? Я хочу быть правильно понят - вовсе не критикую и, Боже упаси, не требую лишних комментариев. Но может быть Вы не все написали? Может быть о чем-то можно догадываться и дополнительная информация просто неуместна? Уж очень щекотливую тему затронули - и здорово что это сделали, тк как мы так мало знаем и немного помним о наших великих первооткрывателях. Спасибо Вам за заметку anyway.

[mizin1]

Так это же форум, а не мой личный блог. Плохо длинноты писать. Спросите, что не понятно - напишу, что знаю.

[Soshurik]

Спасибо, принято! постараемся разобраться таки кто-куда кого и как.

[oldangio]

Сообщение от mizin1

Так это же форум, а не мой личный блог. Плохо длинноты писать. Спросите, что не понятно - напишу, что знаю.

Кстати - личный блог отличная идея, пишите , мы будем внимательно читать и использовать материал, если он, конечно, достоверен(поэтому ссылки нужны).

[mizin1]

Сообщение от oldangio

......(поэтому ссылки нужны).

Про Форссманна:

Forssmann, W. (1929). Die Sondierung des Rechten Herzens. Klinische Wochenschrift, 8(45), 2085–2087. doi:10.1007/BF01875120

Forssmann-Falck, R. (1997). Werner Forssmann: a pioneer of cardiology. The American Journal of Cardiology, 79(5), 651–60. Retrieved from [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Автор это его дочка.

Meyer, J. a. (1990). Werner Forssmann and catheterization of the heart, 1929. The Annals of Thoracic Surgery, 49(3), 497–499. doi:10.1016/0003-4975(90)90272-8

Про Унгера:

Winkler, E. a. (1982). Ernst Unger: a pioneer in modern surgery. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, 37(3), 269–86. Retrieved from [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Про всех:

Mueller, R. L., & Sanborn, T. a. (1995). The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions. American Heart Journal, 129(1), 146–72. Retrieved from [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Kalso, E. (1985). A short history of central venous catheterization. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Supplementum, 81(Cvc), 7–10. Retrieved from [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если верить ютубу, это лекция акад. РАМН, проф. М.И. Перельмана на XV Российском онкологическом конгрессе. Там можно познакомиться с личностью Фердинанда Зауэрбруха:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кроме того, со всеми героями кратко можно познакомиться в немецкой википедии.

[mizin1]

29-й год нам важен и еще одним событием. Reynaldo Dos Santos опубликовал свою серию наблюдений по транслюмбальному доступу для аортографии (Dos Santos R, Lamas A, Pereira Caldas J (1929) Arteriografia da aorta e dos vasos abdominais. Med Contempo 47:93-96). Такое малоинформативное замечание можно найти во многих руководствах и статьях по истории нашей специальности. Невольно задаешься вопросом, а что это за смельчак с наклонностями садиста? Я застал еще то время, когда эта процедура была ежедневной. Почему нельзя было придумать более щадящий метод ангиографии? Почему и в конце двадцатого века это исследование не вытеснили более гуманные варианты?
Известно, что до 1929 года уже были опубликованы работы J. Berberich и S. Hirsch, Barney Brooks, JA. Sicard и G. Forestier, Egas Moniz по введению контрастных препаратов в различные сосудистые бассейны. В 40-е годы был предложен трансфеморальный доступ и проводник для диагностического катетера. В 1953 появилась методика Сельдингера. Потом, если не ошибаюсь, Доттер продемонстрировал J-проводник. Доступы на в/к кроме упомянутого Унгера использовали многие известные ученые неоднократно. Но нет, транслюмбальная ангиография продолжала свое дело в руках даже начинающих специалистов, возможно и сейчас где-то еще выполняется. В пабмеде последние публикации по этому доступу для аортографий, ангиографий и даже ангиопластик заканчиваются 1999 годом.

Я предположил, что возможно это связано с личностью самого Dos Santos. Это, знаете, есть такой шутливый парадокс, согласно которому авторитет ученого лучше всего определяется тем, насколько он затормозил развитие науки в своей области. Но узнать про него очень сложно. Набирая в поисковиках его имя и фамилию, вы будете завалены ссылками на бразильского футболиста. В pubmed найдете названия трех статей про него, все на португальском (да и вскрыть полные тексты не получается). Его статьи почти все на португальском. Да, он работал в то замечательное время, когда добиваться международного признания, получать нобелевские премии можно было, печатаясь на своем родном языке.
Кое-что удалось найти. Вот статья - Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1972 Oct;116(2):441-4. The abdominal aortogram: an historic perspective [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. И вот интересный сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], правда на португальском. Похоже, это был могучий человек. Очень одаренный и добившийся мирового признания. Один только перечень его наград, званий и почетных должностей занял у меня 2.5 страницы.

Ну и далее все стало более-менее понятно. В 1928 году он, работая урологом, заметил, что случайная пункция брюшной аорты не приводила к осложнениям. В течение нескольких месяцев после он выполнил большую серию исследований: вводил 100% sodium iodide вначале вручную, а затем с помощью compressed-air pump injector под общей или спинальной анестезией. Несмотря на критику по поводу осложнений, он за десять с лишним лет выполнил несколько тысяч исследований. И исследование аорты и ее ветвей поначалу ему прежде всего было интересно с точки зрения уролога. В отличие от Форссманна к старту эксперимента он был уже вполне сформировавшимся немолодым ученым, профессором: "Reynaldo dos Santos (1880-1970), Professor of Urology at the Medical School of Lisbon, chairman of the Department of Urology at the Santa Marta University Hospital, invented special instruments for the study of urodynamics. In 1934, Reynaldo dos Santos proposed delayed nephrectomy for the treatment of renal tuberculosis for the first time in the history of urology, against the immediate nephrectomy advocated by Albarrán" ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Он также известен в Португалии как знаток и историк искусства. Написал несколько трудов, например, историю изобразительного искусства Португалии. Словарь историков западного искусства университета Дьюка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] дает про него краткую справку.

Похоже, это вообще был очень приличный человек. Он в годы Первой мировой по собственной инициативе пошел к союзникам на фронт, работал хирургом. Занимал активную независимую позицию в очень сложные времена. Прожил долгую интересную жизнь. В его честь были названы больницы, улицы в Лиссабоне и округе, выпущены марки.

Как и всякое хорошее дело, транслюмбальная техника, даже опочив, оставила после себя продолжение. Так, например, сегодня этот подход кое-кто использует для вмешательств при эндоликах абдоминальных аневризм, другие - для установки катетера для гемодиализа в НПВ при отсутствии других венозных доступов. Благодаря осложнению транслюмбальной аортографии после судебного процесса в США в 1957 году появился термин «информированное согласие» на медицинское вмешательство. Транслюмбальная аортография и на нашем форуме иногда является предметом добрых воспоминаний уважаемых наших участников.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oldangio]

АГ! Прдолжайте, обобрялка кончилась, отлично работаете.

[mizin1]

Сообщение от oldangio

АГ! Продолжайте, одобрялка кончилась, отлично работаете.

Я рассчитывал на какую-то дискуссию. Обмен фактами, мнениями. У Вас, например, диссертация по транслюмбальным вмешательствам.

У Вас, кстати, нет книги Лопаткина "Транслюмбальная аортография" 1961 года? Интересно, что там написано по истории вопроса. Может быть и ничего про основоположника. Возможно и сюда политика забралась. Вроде Португалию Салазара и на западе и у нас воспринимали плохо. Поэтому и ее героев могли обходить вниманием. Но это гипотеза.

[oldangio]

Алексей Геннадьевич! Для дискуссии нашел несколько интересных статей из начала 50-х годов, по транслюмбальной очень интересная статья 1982 года. Дос сантоса в оригинале мы вряд ли почитаем, поэтому надо извлекать что-то полезное из страых статей, более близких к оригиналу по времени.

[oldangio]

Попалась достаточно интересная статья о происхождении термина стент.

[mizin1]

Сообщение от mizin1

У Вас, кстати, нет книги Лопаткина "Транслюмбальная аортография" 1961 года? Интересно, что там написано по истории вопроса. Может быть и ничего про основоположника....

Я нашел эту книжечку. Хорошо сохранилась. Видно не зачитывались ей. Это первая монография про транслюбальную аортографию в нашей стране. Ничего про Сантоса там нет. Только короткие упоминания о работе 1929 года. Видимо, личность Dos Santos не интересовала Николая Алексеевича.
Так что возможно я первый врач в нашей стране, рассказавший про знаменитого португальского ученого. А я еще не все рассказал.

[Abugov]

Первая - переводная книга Куафе. Если не ошибаюсь 1958 г. Где то у меня валялась.

[mizin1]

У Лопаткина в списке литературы есть такая монография:
Золотухин А.С. Рентгеноангиология. М., 1934.

Интересно, что там написано.

Это тот Золотухин, который доложил в 1922 году на XV съезде российских хирургов в Петрограде о рентгенографии сосудов патологически измененных почек. (почти цитата из той же книги Лопаткина). Может они на трупах делали? Иначе это было бы событие мирового масштаба. Это тот Золотухин, который работал в рентгенанатомической лаборатории первого в мире Рентгенологического института, основанного ненавистными большевиками в агонирующей стране в 1918 году по предложению Неменова Михаила Исаевича, который и написал предисловие к монографии 1934 года и которому в восхищении писал сам Рентген: "Как величественно запланирован и осуществлён Ваш институт: я этим поражён и очень обрадован, что Вам удалось в тяжёлых условиях привести к счастливому концу такое огромное предприятие!". (все это конечно непроверенная информация из разных закоулков сети).

В 1934 году автор наверняка написал о транслюмбальном доступе Сантоса.

[ZhaStas]

Сообщение от mizin1

У Лопаткина в списке литературы есть такая монография:
Золотухин А.С. Рентгеноангиология. М., 1934.

Интересно, что там написано.

Это тот Золотухин, который доложил в 1922 году на XV съезде российских хирургов в Петрограде о рентгенографии сосудов патологически измененных почек. (почти цитата из той же книги Лопаткина). Может они на трупах делали? Иначе это было бы событие мирового масштаба. Это тот Золотухин, который работал в рентгенанатомической лаборатории первого в мире Рентгенологического института, основанного ненавистными большевиками в агонирующей стране в 1918 году по предложению Неменова Михаила Исаевича, который и написал предисловие к монографии 1934 года и которому в восхищении писал сам Рентген: "Как величественно запланирован и осуществлён Ваш институт: я этим поражён и очень обрадован, что Вам удалось в тяжёлых условиях привести к счастливому концу такое огромное предприятие!". (все это конечно непроверенная информация из разных закоулков сети).

В 1934 году автор наверняка написал о транслюмбальном доступе Сантоса.

Находятся настоящие герои!)
Алексей Геннадьевич, возможно у Сергея Павловича Глянцева найдутся необходимые Вам материалы.