Добрый день!
У моего отца начались проблемы со здоровьем, помогите пожалуйста.
Он 1949 года рождения.
В 2006 году была проведена операция по удалению щитовидной железы,
Через пол года была проведена томография на которой не было рицидивов и последствий.
При наблюдении у врача онколога были обнаружены узелки, проведена лучевая терапия,
в 2012 году в июне месяце увеличилась потливость, начали выпадать волосы, появилось дрожание мышц, диарея и резкое уменьшение массы тела, при обследовании в сентябре 2012 (УЗИ и анализы, ТТГ показал 0,1, общий анализ крови, сахар и кальций в пределах нормы), рентген лугких без изменений, кальцетонин - 860, при обследовании УЗИ были обнаружены в поджелудочной и печени неоднородная структура, неровные края, незначительное увеличение- был поставлен диагноз хронический панкреотит и хронический холицестит.
Врач-эндокринолог перевел норму на 1 таблетку, а в январе 2013 года ТТГ стал 20, общий анализ крови, кальция, сахара нормальный, снова перешли на 2 таблетки L-тероксин 100.
Врач-эндокринолог направил к онкологу, онколог сказал что лечение не нужно, наблюдайтесь у участкового врача.
На данный момент беспокоит диарея и потеря веса. В дневное время падает давление до 85/47 и пульс от 90 до 110.
Какое лечение можете порекомендовать?
Можно ли заменить L-тироксин 100 каким то другим препаратом?

По поводу опухоли какой в щитвидной железе ( медуллярная карцинома ??? ) проведена тироидэктомия ?
Вид опухоли и стадия ? Какой целевой уровнь ТТГ рекомендован ?
Высокий кальцитонин , диарея и потеря массы тела - признаки метастазирвоания или продолженного роста медуллярной карциномы , кроме того , исключены ли нередко сочетающиеся поражения ?

По поводу опухоли какой в щитвидной железе ( медуллярная карцинома ??? ) проведена тироидэктомия ?

Да, все верно

Вид опухоли и стадия ? Какой целевой уровнь ТТГ рекомендован ?

стадия неизвестна, перед операцией этого не сказали, сейчас все документы у врача, на руки их не выдают

У отца бесспорно клинически значимый рецидив опухоли . Современные технологии могут помочь выявить метастазы и локализацию рецидива , исключать сопутствующие опухоли, исключить семейные формы и можно обсуждать алгоритм лечения для уменьшения симптомов и уменьшения прогрессирования опухоли ; коррекция гипотироза НЕ должна проводится до супрессивной дозы - достаточно ТТГ в целевом диапазоне 0,4 -4,0, иными словами , доза тироксина дб примерно 1,6 мкг /кг реальной массы и контроль ТТГ через 2 мес .

Современные технологии могут помочь выявить метастазы и локализацию рецидива , исключать сопутствующие опухоли, исключить семейные формы

расскажите, пожалуйста, что нужно для этого сделать? какие анализы сдать? родственникам что то сдавать нужно? наши врачи ничего вразумительного предложить не смогли, к сожаленью.

1/ УЗИ , КТ , сцинтиграфия - где метастазы и есть ли продолженный рост ?
2/ метанефрины/ норметанефрины мочи ( нет ли фео )
3/мутации в Ret - онкогене

Врачам - гайдлайн по ведению медуллярного рака , переведен на русский язык , опубликован в Журнале Клиническая и Экспериментальная Тироидология и Эндокринная Хирургия, обсудите симптоматическую терапию ( достинекс офф - лайбл )

Родственникам - в принципе помогать надо, но объем помощи лимитируется средствами. Помогать надо еще и потому , что мб семейные формы ( хотя возраст дебюта делает маловероятным такой допуск )
Мб , хотя бы в Киеве/ Москве найдете помощь ? На самом деле уже в мире начинают достаточно активно использовать и ингибиторы тирозин-киназы для этих пациентов .Начните обсуждать с врачами полученную консультацию

Спасибо Вам за ответы, попробуем в Киев в институт эндокринологии обратиться.
Возможно я не понял из Вашего ответа, но я читал что эта форма рака является наследственной в 5% случаев, я имел ввиду кровным родственникам нужно сдавать какие то анализы, после консультации у эндокринолога мне предложили сдавать кальцитонин ежегодно, какое у Вас мнение по этому вопросу?

Мнение я уже высказала : выясняем , нет ли сочетанных опухолей ( метанефрины ) , при их наличии - 100% есть мутации и их надо найти , при отсутствии проскринировать на менее вероятные мутации отца и только при наличии мутаций искать нечто у родственников . Все написано в гайде

понял Вас, огромное спасибо за помощь.