Аневризма восходящего отдела аорты

[limurian]

Здравствуйте!

У супруга, 25 лет, рост 192, вес 126-130, фигура крупная, широкие плечи, присутствует лишний вес (отложения по линии пояса), вредных привычек нет, при физических нагрузках бывает тахикардия (в покое пульс 80-90), скачки давления (зафиксированный максимум 146/100) сегодня, 30.06.11, при проведении УЗИ сердца обнаружена аневризма восходящего отдела аорты.

Данные протокола ультразвукового исследования сердца:

Левый желудочек, диастола: 49 мм систола: 35 мм
Левое предсердие: 35 мм
Правый желудочек: 28 мм
Правое предсердие: 40 мм
Задняя стенка ЛЖ: 8 мм
Межжелуд. перегородка: 8 мм
Аорта: диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 44 мм, восходящего отдела до 52 мм, на уровне дуги 32 мм, нисходящего отдела 20 мм. Стенки не утолщены.
Аортальный клапан, открытие: 24 мм, 3-х створчатый, без видимых изменений. Кровоток через аортальный клапан не изменен, максимальный градиент давления в систолу 8 мм Hg.
Аортальная регургитация не выявлена.
Митральный клапан: створки не изменены. Кровоток через митральный клапан в диастолу не изменен, максимальный градиент давления 6 мм Hg.
Митральная регургитация не выявлена.
Трикуспидальный клапан: не изменен. Максимальный диастолический градиент давления 3 мм Hg. Трискупидальная регургитация не выявлена.
Легочный клапан: не изменен. Кровоток через легочный клапан не изменен. Максимальный систолический градиент давления 5 мм Hg. Недостаточность легочного клапана не выявлена. Легочная артерия не расширена, диаметр 29 мм.
Сократительная способность миокарда: удовлетворительная. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.
Фракция выброса: 63%
Перикард: утолщения листков перикарда не обнаружено. Жидкость в полости перикарда не определяется.

Исследование выполнено на аппарате Sonos 5500

В анамнезе жалоб на какие-либо сердечные недомогания, кроме тахикардии нет. Иногда побаливают ноги ниже колен, чаще как ответ на изменение метеоусловий. Отец супруга в 40 лет скончался, не перенес операции на сердце (диагноз неизвестен в силу того, что супруг с возраста 2-х лет с отцом контактов не имел), у него также отмечались несильные боли в ногах в течение жизни. В ближайшее время постараемся выяснить обстоятельства болезни отца, если это окажется возможным.
На ЭКГ нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, умеренные изменения миокарда, НЦД (последнее исследование датируется 2009 годом).
Сопутствующих заболеваний до настоящего момента никаких не выявлено.
По результатам УЗИ сердца супругу рекомендована консультация кардиохирурга.

Очень прошу объяснить:
1. Может ли такое расширение восходящего отдела аорты быть "индивидуальной наследственной особенностью строения" (как сказала кардиолог, выдавшая протокол УЗИ)?
2. Необходима ли объективно на данном этапе операция, если да, то какая наиболее щадящая возможна? Насколько она опасна?
3. Каковы риски оперативного вмешательства и каковы риски жизни с такой аневризмой в отсутствие оперативного вмешательства?
4. Насколько возможно, что в отсутствие динамики развития аневризмы, неблагоприятные последствия ее наличия никогда не наступят?
5. Какие дополнительные исследования необходимо произвести?
6. Куда в Москве объективно лучше всего обратиться за консультацией кардиохирурга? Буду благодарна за рекомендации конкретных специалистов.

И, простите, дурацкий вопрос: Часто ли при наличии такого диагноза аневризма так и не проявляет себя никак в течение всей жизни? (прошу понять меня правильно, я очень переживаю за мужа,...мы хотим детей, мы хотим прожить жизнь рука об руку....)

Заранее большое спасибо всем, кто примет участие в нашей судьбе!

[tourunov]

1. Аорта 52 мм - это явное отклонение от нормы, скажем так.
2. Обычно, операция необходима при размере более 55 мм, но в некоторых случаях и 52 вполне достаточно.
3. Риски оперативного вмешательства вполне умеренные. Операции на восходящей аорте - одни из самых простых и отработанных в аортальной хирургии. Риск смерти, вполне возможно, высок уже сейчас.
4. Возможно, но такой гарантии Вам никто не даст.
5. Лучше обратиться в кардиохирургическую клинику для дообследования.
6. На мой взгляд, объективные лидеры в Москве по этому направлению - РНЦХ и НЦССХ. Туда и обращайтесь. Контакты легко найти в интернете.

Тактика, на мой взгляд, должна быть следующей: если нет признаков наследственных заболеваний соединительной ткани (кстати, для диагностики может пригодиться информация о болезни отца вашего мужа и других "кровных" родственников) - наблюдение (скажем ЭХО-КГ раз в полгода, еще разумно назначить бета - блокаторы), если есть заболевания соединительной ткани - оперировать прямо сейчас. Удачи!

[limurian]

Спасибо Вам большое!

Я созвонилась сегодня с РНЦХ им. Петровского, в понедельник поедем на консультацию к кардиохирургу. Насколько я поняла, один из ведущих специалистов в этой области - Белов Юрий Владимирович, очень будем стараться попасть к нему.

Мы прочитали массу информации, обдумали сегодня все на свежую голову, вчерашний шок отступил, надо делать операцию - значит надо. В связи с этим, если возможно, ответьте, пожалуйста, на вопросы относительно оперативного вмешательства:

1. Возможно ли стенирование в нашем случае?
2. Какой метод вообще наиболее надежный в плане безопасности и отдаленной перспективы (без оглядки на стоимость)?
3. Насколько удачно проведенная операция защищает от рисков, связанных с аневризмой?
4. Сколько стоят наиболее проверенные, надежные и дающие наименьший процент возможных осложнений стенты-графт и как они называются (без оглядки на стоимость)?
5. Какие ограничения будут сопутствовать супругу в жизни в связи с оперативным вмешательством на аорте? Влияет ли все это на продолжительность жизни?
6. Есть ли какие-либо специфические исследования, тесты на синдром Марфана? (мы не можем исключить такой вероятности, так как, по всей видимости, папа супруга умер именно от разрыва аорты....)

Еще раз большое и сердечное спасибо Вам за помощь! Очень сложно самостоятельно в такой ситуации во всем разобраться и, главное, принять единственно верное решение...

[limurian]

Очень прошу сказать, постановка стента в восходящий отдел аорты вообще возможна?

[tourunov]

Теоретически возможна. Но в эксперименте. Говорить об этом методе лечения серьезно пока не приходится.

[limurian]

Спасибо Вам за ответ!
То есть, нам остается только большая хирургия....

[Abugov]

Белов - потрясающий хирург, а восходящий отдел, как справедливо было замечено коллегами выше, наиболее технически прост.

[limurian]

Сообщение от Abugov

Белов - потрясающий хирург, а восходящий отдел, как справедливо было замечено коллегами выше, наиболее технически прост.

Спасибо Вам! Супруг был сегодня у него на приеме, Юрий Владимирович так и сказал: "Операция необходима для спасения Вашей жизни." К сожалению, сейчас он уходит в отпуск, поэтому операция планируется в середине сентября, на руки выписал талон на госпитализацию, теперь займемся оформлением квоты.
Юрий Владимирович очень расстроился, когда узнал, что супругу всего 25...
Всецело отдаемся в руки Божьи и Юрия Владимировича. Он сейчас для нас - главный в жизни человек.

Мы узнали диагноз отца: "ревматический аортальный порок с недостаточностью". Скажите пожалуйста, болезни отца и супруга могут быть генетически связаны или все же при кажущейся похожести взаимосвязи здесь нет? Если взаимосвязь все же есть, то как это может повлиять на течение операции, послеоперационный период и отдаленный период уже вне стен клиники?

И самый главный вопрос, очень прошу ответить как есть...Каковы шансы супруга благополучно перенести операцию? Не щадите меня, я хочу знать правду.

[Dtver]

Сообщение от limurian

Скажите пожалуйста, болезни отца и супруга могут быть генетически связаны или все же при кажущейся похожести взаимосвязи здесь нет?

Если у отца Вашего супруга, действительно, был ревматический порок сердца, то генетически их болезни не связаны.

[limurian]

Огромное спасибо всем за разъяснения!

На данный момент мы очень щадаще (с помощью гомеопатии) снижаем вес, сегодня супруг взвешивался - 117 кг (за 2,5 месяца потерял 9 кг). На работе супругу предоставят возможность частично работать удаленно.

Если будут какие-то общие рекомендации по подготовке к операции и послеоперационному периоду - буду очень благодарна. Имеет ли смысл приобрести ультрафиолетовую лампу в квартиру? И чем лучше провести полную санобработку?
Может быть, есть какое-то специальное постельное белье, мыло и прочие предметы гигиены для послеоперационного периода?

Я прочитала вчера, что летальность при оперативных вмешательствах на восходящем отделе аорты не превышает в настоящее время 3,5%, причем сюда входят оперированные с тяжелыми сопутствующими патологиями и пожилые люди. Насколько такая статистика отражает действительность?

В РНЦХ супруг краем уха услышал, что механические протезы имеют срок службы 40-50 лет, так ли это?

Прошу простить, что у меня слишком много вопросов...просто задать их некому, а тревога незнания - она самая тяжелая....

Еще раз всем огромное спасибо!

Совсем забыла сказать, отец супруга умер не после операции, он умер за один день до нее, не дожил.

[Abugov]

Гомеопатия, как правило, вреда не наносит. Пользы тоже.
Чистота в квартире не помешает, но, естественно, не является серьёзным фактом предоперационной подготовки.
Статистические данные актуальны.
Механического протеза не будет. Белов делает дозированную резекцию и окутывание аорты сосудистым протезом.

[Rodionov]

Если питаться вместо еды только гомеопатией, в принципе, похудеть можно - шарики маленькие. Но это не сбалансированное питание - одни углеводы (они ж сахарные).

[limurian]

Сообщение от Abugov

Механического протеза не будет. Белов делает дозированную резекцию и окутывание аорты сосудистым протезом.

Спасибо Вам большое! Мы наверное что-то с супругом не так поняли, Юрий Владимирович показывал ему английский протез, а потом быстро убежал на операцию, поэтому мы, не разобравшись, с чего-то вдруг решили, что заменять восходящую часть аорты будет именно механический протез. Ваше пояснение очень ценно для нас!

[limurian]

Сообщение от Rodionov

Если питаться вместо еды только гомеопатией, в принципе, похудеть можно - шарики маленькие. Но это не сбалансированное питание - одни углеводы (они ж сахарные).

Вы меня неправильно поняли, супруг питается разнообразно и полноценно, мы ни в коем случае не заменяли еду на гомеопатические шарики, их он пьет независимо от еды по графику. Да и сами шарики не конкретно для снижения веса, а для нормализации обмена веществ. Факт на лицо: супруг ощутимо сбросил вес, подтянулся, отложения в боках практически сошли на нет.

[Rodionov]

Сообщение от limurian

их он пьет независимо от еды по графику. Да и сами шарики не конкретно для снижения веса, а для нормализации обмена веществ.

Жаль, обмен веществ об этом не знает...