Дилатационная кардиомиопатия

[nelara]

Здравствуйте доктора!Нужен совет.Мужу 39 лет поставлен диагноз ДКМП.Снижение сократительной ф-ции миокарда левого желудочка(ФВ-38%).Относительная митральная,трикуспидальная недостаточность 1ст.Аортальная недостаточность1ст.Ожирение 3ст.Вопрос-где в Москве специализируются на данном заболевании?И каков прогноз?(Может есть новые разработки по данной теме).Заранее спасибо за ответы.

[Rodionov]

ДКМП - заболевание, с которым можно наблюдаться в любой приличной клинике кардиологического профиля (ММА, Кардиоцентр). В начале заболевания -= традиционное лечение сердечной недостаточности, которое при правльном назначении и ЧЕТКОМ СОБЛЮДЕНИИ позволяет замедлить прогрессирование болезни.
"Новые разработки" - это, главным образом, хирургические методы - единическое операции, выполняемые в Бакулевском центре, РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.

[doctor101]

Сообщение от nelara

Здравствуйте доктора!Нужен совет.Мужу 39 лет поставлен диагноз ДКМП.Снижение сократительной ф-ции миокарда левого желудочка(ФВ-38%).Относительная митральная,трикуспидальная недостаточность 1ст.Аортальная недостаточность1ст.Ожирение 3ст.Вопрос-где в Москве специализируются на данном заболевании?И каков прогноз?(Может есть новые разработки по данной теме).Заранее спасибо за ответы.

Представьте себе тяжело груженный грузовик.
Мотору этого грузовика очень трудно,и едет этот грузовик медленно,просто не может быстрее.
Доехал все же до места,РАЗГРУЗИЛСЯ /сбросил с себя груз/и..поехал быстрее.
Прошу прощение за сравнение,но любой врач, одной из первых, даст рекомендацию-СРОЧНО заняться снижением веса.
Это же очевидно-ОЖИРЕНИЕ 3 СТЕПЕНИ.На этом фоне и увеличилось сердце.Ну а лечение сердечной недостаточности консервативно или при необходимости оперативно,в Москве проблемы не составит.

[Gilarov]

Уважаемая Нелара!
Доктор Полонский прав, ожирение Вашему мужу сильно мешает и снижение веса для него более, чем актуально. При ДКМП, как справедливо заметил Антон Владимирович, лечат сердечную недостаточность по обычным схемам. Есть и хирургические методы (для некоторых категорий пациентов), касающиеся, в основном, имплантации сттимуляторов и/или дефибрилляторов (приборов, предотвращающих внезапную смерть от аритмии). Как крайняя мера используется пересадка сердца, но в России это, скорее теоретическая возможность.

[Hypericum]

Лечиться с ДКМП можно у любого грамотного кардиолога. Хиругическое лечение возможно в европейских клиниках (об этом написал Михаил Юрьевич).Что сейчас беспокоит: одышка, отеки, перебои в работе сердца, боли? Чем болел ваш супруг? Нет ли сахарного диабета. Как обстоят дела с употреблением алкоголя? Не было ли тяжелых инфекционных заболеваний? Какое АД? Что сейчас принимает? Какими заболеваниями болели близкие родственники?

По поводу рекомендаций присоединяюсь к коллегам:

1. Массу тела однозначно нужно снижать.

2. Строгое соблюдение бессолевой диеты.

3. Наблюдение у хорошего кардиолога.

[Artemij Okhotin]

На каком основании поставлен диагноз? Каковы показатели эхокардиографии? Проводилась ли коронарная ангиография?

[nelara]

Наблюдается он в институте им.Бакулева.Диагноз сомнений не вызывает.ЭхоКГ-ИБС.Тромбированная аневризма верхушки.Дилатация левых полостей сердца с выраженным снижением сократительной ф-ции миокарда ЛЖ.Недостаточность митрального клапана 1ст.НедостаточностьАК-1ст.Радионуклеидная компьютерная томография миокарда:сцинтиграфических признаков дефекта перфузии не выявлено.Сократительная способность миокардаЛЖ снижена:ОФВ-30%;АКГ:ЛКА:ствол-не изменен.ПМЖВ,ДВ.ОВ,ВТК,ЗМЖВ,ЗБВ-без гемодинамически значемых стенозов.ПКА-развита соответственно типу кровоснабжения,без значимых стенозов.Тип кровоснабжения миокарда-левый.Левая вентрикулография:гипокинез верхушечного сегмента с дефектом заполнения,не исключается наличие тромба;гипокинез всех сегментов.КДО ЛЖ-320мл;КСО ЛЖ-208мл;ФВ ЛЖ-35%;Аортография-недостаточностьАоКЛ1(+) АГ почечных артерий:N.Все осложняется еще повышенной толерантностью к глюкозе.(Правда сахар держится в норме уже год)Принимает Сиофор по250-3раза в сутки.По -поводу ДКМП назначено-конкор 5мг;Престариум 4мг;Варфарин 5мг;Фуросемид 50мг.Вес снижаем на Меридии 10мг(самому не получается).Отеки на ногах очень плохо уходят.Я плохо поняла как пить диуретики,по рекомендации врача пожизненно постоянно-разве так можно?Еще вопрос:чтобы не пропустить тромб как часто надо делать УЗИ и анализ крови на протромбин?И последний вопрос:я слышала,что у Петровского делают какой то карсет на сердце.Что это за операция и каковы ее результаты?Вообще если где то в мире лечат данный недуг мы готовы поехать туда,только дайте информацию!Всем заранее огромное спасибо!

[Light]

При нарушенной толерантности к глюкозе и тяжелом ожирении назначенной дозы сибутрамина (Меридиа) 10 мг/сут. - мало. Надо принимать по 15 мг ежедневно.
Метформин (сиофор) по 250 мг 3 раза - доза явно недостаточная для адекватного лечения инсулинорезистентности у такого пациента. Если нет выраженной гипоксии и лактат в пределах нормы, принимать метформин хотя бы по 850 мг 2 раза в день (лучше по 1000 мг 2 раза), во время завтрака и ужина.

[Rodionov]

При ДКМП таблеточное лечение (в т.ч. мочегонными в разных вариантах) проводится пожизненно. "Чтобы не пропустить тромбы" надо контролировать МНО на уровне 2,5-3.
В РНЦХ им. Петровского действительно делают операцию (накладывают "сетку" для того чтобы предупредить "расползание миокарда"). К другим мероприятиям, позволяющим замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, относится имплантация кардиостимулятора-ресинхронизатора, о чем писал уважаемый Михаил Юрьевич.
Радикальное лечение - пересадка сердца.

[Gilarov]

Уважаемая Нелара!
Лечат Вашего мужа вполне грамотно и, конечно, диуретики придется пить пожизненно (к тому же доза в настоящее время весьма невелика). Что касается корсета или "сетки", то эффективность этой методики неполностью ясна. Собственно болезнь она не лечит, а вроде бы предотвращает дальнейшее расширение сердца. Но результаты противоречивые. При определенных показаниях возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора и/или ресинхронизирующего стимулятора. Но в Бакулевке об этом прекрасно знают и сами (они же и имплантируют). Пока эффективны таблетки - лечат таблетками. Дальше выход один - пересадка. Увы, нигде в мире не предложат ничего другого, кроме перечисленных методов. Пока еще резервов для лечения много: и фракция выброса не самая низкая и похудеть можно пытаться и возможности лекарственной терапии далеко не исчерпаны. Кстати, а какие у Вашего супруга взаимоотношения с алкоголем?

[nelara]

Взаимоотношения с алкоголем и никотином у мужа плохие т.е. совсем не пьет и не курит.Правда иногда позволяет себе пиво.Сиофора вроде дозировки 250мг-3 раза хватает,т.к.сахар в норме.Меридию он уже пил по 10 мг и похудел на 18 кг за 4,5 месяца.Правда потом расслабился и вернул 12кг обратно.Дело в том,что лечащий врач плохо информировала его по-поводу сложности заболевания,а он относится к тем людям которых надо припугнуть,чтоб начал действовать.Меридию боюсь увеличивать чтобы не поднилось давление.Я так понимаю для меньшей нагрузки на сердце надо держать максимально низкое,но еще комфортное давление?Как часто контролировать МНО и что это за показатель?

[Rodionov]

Сообщение от nelara

Как часто контролировать МНО и что это за показатель?

Как так??
Контроль терапии варфарином проводят по показателю МНО (производное протромбинового времени, с поправкой на индивидуальные свойства тромбопластина) Подробнее см. здесь.
В начале лечения МНО контролируют по необходимости в зависимости от предыдущего показателя (определяется по специальным таблицам), затем 1 раз в месяц.

Ниже цитата, приведенная кадиологом М.А.Осиповым на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (ссылка доступна только зарегистрированным врачам:

Что надо знать тому, кто принимает варфарин:

Варфарин предназначен для снижения свертываемости крови. Его назначают для постепенного растворения тромбов в сердце и в крупных сосудах и для профилактики возникновения тромбов.

Самое частое показание для назначения варфарина — мерцательная аритмия. Если она длится дольше 48 часов, то перед восстановлением синусового ритма варфарин надо принимать по крайней мере три недели. Если синусовый ритм не может быть восстановлен (постоянная форма мерцательной аритмии), варфарин надо принимать постоянно (когда нет противопоказаний).

Начальная доза варфарина — 5 мг (две таблетки про 2,5 мг) 1 раз в сутки. Затем дозу меняют, исходя из международного нормализованного отношения (МНО).

Цель — добиться МНО от 2,0 до 3,0 (иногда — от 2,5 до 3,5) и поддерживать его на этом уровне. После того как доза варфарина подобрана, МНО надо определять 1 раз в месяц.

Реакцию на прием варфарина предсказать трудно. После назначения одной и тоже дозы варфарина МНО у разных людей может различаться в десять и более раз. Поэтому в первые несколько недель МНО надо определять часто — 2—3 раза в неделю.

Варфарин противопоказан при беременности.

Тем, кто принимает варфарин, надо особенно тщательно избегать травм, порезов, ушибов. На фоне варфарина нельзя выполнять тяжелую физическую работу.

Самое частое побочное действие варфарина — кровотечения. Риск кровотечений сильно возрастает при повышении МНО. При появлении кровохарканья, гематурии (кровь в моче), кровотечений из матки или прямой кишки, надо немедленно обратиться к врачу.

При кровотечении вводят витамин K (Викасол), внутривенно в дозе 10 мг, при необходимости повторно каждые 6—8 часов. Это полностью блокирует действие варфарина на следующий месяц.

Если МНО превышает 10,0, но кровотечений нет, то Викасол назначают внутрь в дозе 2 мг. Варфарин отменяют на 2—3 дня, после чего возобновляют его прием (проверив перед этим МНО) в меньшей дозе.

Если МНО превышает 3,0, дозу варфарина надо снизить. Обратитесь к лечащему врачу.

Варфарин взаимодействует со многими лекарственными средствами, поэтому при назначении любого нового препарата следует чаще определять МНО.

1) Надо избегать приема нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, индометацин, вольтарен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак, напроксен и другие).

2) Перед началом приема антибиотиков надо снизить дозу варфарина вдвое. После начала приема антибиотиков — определить МНО.

3) Перед назначением амиодарона (Кордарона) также надо снизить дозу варфарина. После начала приема амиодарона (Кордарона) — определить МНО.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Nelara,
Вы правильно делаете, что осторожничаете с меридией и сиофором - при сердечной недостаточности их назначают с большой осторожностью, если ввобще назначают, и дозу увеличивать я бы не стала, а при декомпенсации сердечной недостаточности и вовсе придеься их отменить (по крайней мере, на время). Само по себе снижение массы тела приведет к нормализации углеводного обмена, от строгой диеты вам никуда не деться, так что упирайте на нее в первую очередь. И мужу постарайтесь объяснить (а лучше бы это постоянно делал лечащий врач). Кстати, какие цифры гликемии (натощак и после еды) и как часто вы ее проверяете?

[Anna_Shvedova]

/////

[Light]

Nelara, напишите, пожалуйста, какой у вашего мужа вес и рост; глюкоза крови натощак и через 2 часа после еды.