Здавствуйте!
Я мужчина 49 лет.
В 2004 году удалена левая доля щитовидной железы (узловой зоб)
В настоящее время принимаю 225мкг эутерокса.
Снизил вес со 157 кг 2004 г до 115 в настоящее время.
Использовался метод частичного замещения пищи коктейлями и прочими средствами herbalife. Никаких мегасжигателей. Регулярно посещаю диетолога.
Но не смотря на потерю веса дозу препарата мне не уменьшали.
Особых жалоб нет. С симптомами гипотериоза знаком, некоторые из них присутствуют - брадикардия (пульс 50, но кардиолог полагает что это "спортивное сердце" ), вечерняя отечность на ногах.
Еще присутствует повышенная эмоциональность и еще несколько повышено давление. 150/90. Но это не беспокоит, раньше было 190/120.
Артроз коленных суставов.

Гормоны: - Т4/TSH/ТГ
25.05.08 - 19/0,43/3
15.01.09 - нет/0.82/2.6
24.11.09 - нет/0.2/3.3
18.05.10 - 16.8/0.76/2.8

Поменялся эндокринолог и он увеличивает мне дозу эутерокса до 250 мкг.
Вопрос - есть ли основания?

Спасибо!

Какой был узел по гистологии?

Не уверен, что верно понимаю вопрос.
Вероятно вы имеете в виду не злокачественный ли. Думаю нет, но у меня нет точных сведений, увы. А размер был небольшим - в милиметрах. Точно не помню.

Если узел был доброкачественный, то непонятно зачем контролируется ТГ.
Решение о коррекции дозы принимаем по уровню ТТГ, при отсутствии указаний на онкологическую патологию щитовидной железы целевые значения ТТГ 0.5-2.5. В других случаях рамки могут меняться, найдите выписку после операции.

Пересмотрел архив медбумажек, но не нашел результаты биопсии, однако вспомнил, что хирург говорил - узел был доброкачественным.
В справке об операции нет никаких подробностей, только запись - "проведена тиреотомия"
В последнем консультат. заключении - "состояние после хирургического лечения, ...(неразборчивый текст)... прогрессии процесса нет"
А териоглобулин вероятнее всего на контроле потому что группа риска - проживал в зоне с повышенной радиацией.

Если я правильно понял все что прочитал по данной теме, то мои показатели ТТГ близки к нижней границе - (ТТГ - 0.76) и дальнейшее понижение не требуется.

В этой статье на русмедсервере говорится :
Таким образом мне скорее следует снижать дозу препарата, а не повышать ее.

Верно ли я понимаю?

Я не вижу смысла дозу тироксниа вообще менять. ТТГ сейчас находится в целевых значениях.

Для верности Вы все-таки сфотографировали бы этот "неразборчивый текст" и показали нам. А то диагноз так и неизвестен остался..

Это запросто

Консультативное заключение:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Справка:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Ох уж эти деонтологические диагнозы!!!
В общей суме: пациенту леч.врач не говорит какой диагноз;
оперируют маленький узелок и выполняют тиреоидэктомию;
в послеоперационном периоде назначают высокие дозы левотироксина и контролируют ТГ + всё время упоминается "прогрессии нет". Задача с одним енизвестным какой диагноз?
Это не те бумаги, нужна выписка из хирургии!

Очень неудобно говорить это в формате интернет-форума, но диагноз "Заболевание щитовидной железы" и операция в Республиканском центре онкопатологии с контролем ТГ (хотя и непонятен частый контроль после удаления одной доли) говорят сами за себя. Показывайте гистологию. Вам тоже нужно бы знать, по поводу чего Вы прооперированы, прогноз все равно благоприятный, а вот целевой уровень ТТГ от диагноза зависит.
Что на УЗИ оставшейся доли и лимфоузлов?

Но может быть просто ваша "Карта устройства мира" к счастью выглядит иначе.
У наших медиков богатые традиции перестараховаться и для этого вполне есть основания:
В нашей республике [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], очень много рака щитовидки А у нас меньше 10 млн. населения.

Может что уже изменилось, но тогда, в этот центр онкопатологии собирали на операции по щитовидке больных со всей республики. Больше это не оперировали нигде.
В в отделении больницы, где меня оперировали, просто конвеер как на мясокомбинате, 5-6 операций в день. И не только день, но бывало и ночь.

Когда им тут сортировать - рак, не рак... есть риск рака, есть стандартная схема, не задерживайте очередь...


Каждые полгода я записываюсь к эндокринологу и жду очереди на прием полтора месяца. Простояв в очереди у кабинета несколько часов ни у меня, ни у врача нет желания затягивать общение и я поспешно покидаю кабинет. Нужно быть хорошо подготовленным чтобы сразу понять, что тебе назначили ...
И у нас не принято знакомить пациентов с историей болезни и ненужными подробностями. Вероятно если настоять, то могут дать несколько минут подержать в руках карточку в которой неразборчиво написано неизвестно что...

И я совершенно точно помню, как ждал результатов гистологии и мне сказали - злокачественных клеток не выявлено.
Могли чего не сказать, но обманывать..., вряд ли.

На вопросы о результатах УЗИ (каждые 6 мес) обычный ответ - все нормально.

Но попробую выяснить подробности...

Будем надеяться, но я в этом сомневаюсь. Нет такого диагноза "Заболевание щитовидной железы". Это в советской онкологии было принято так писать, чтобы пациент не огорчался.
Тем не менее, выписка после операции у Вас должна ведь сохраниться? Покажете?

Это принципиально важно при выборе объема оперативного вмешательства и при наблюдении после операции. После пункции диагноз у нас есть на 95%, после гистологии - на 99.9%
Доброкачественные опухоли и коллоидные узлы ни во что не перерождаются, поэтому никакого "риска рака" по результатам операции быть не может. Или он есть, или его нет.

(рак), это принципиально важно. То как Вы охарактеризовали службу её не красит. Нельзя сыпать всё в одну кучу, в таком случае за кем-то не досмотрели, кому это принципиально нужно; кому-то лишним нагрузили, что не нужно вообще сколько бы пациентов не оперировалось или наблюдалось это мартышкин труд.
Высказаное не касается Вас лично, однако Вы обратились на форум с вопросом, Вы заинтересованы в своём здоровье? хотите получить полноценную грамотную консультацию? для неё нужны конкретные данные!

Всем спасибо

Только что от доктора, удачно выбрал момент и попал на прием без записи..
Оказалось, что узел был таки злокачественный.
Почему обманули? Просто в то время было правило не огорчать пациента и мне дали ложную информацию из лучших побуждений.

Доктор попытался разъяснить процесс лечения.
У меня осталась целой вторая железа и часть ткани прооперированной.
Как я понял, по данным УЗИ там чисто.
Из разъяснений:
ТТГ, который синтезируется в гипофизе, регулирует продукцию тироксина щитовидной железой. Но железы нет, а лишний (неизрасходованный) ТТГ способствует возникновению злокачественных образований.

С целью подавления естественного синтеза ТТГ и назначается повышенная доза эутерокса. И мне надо выйти на уровень ТТГ около 0.1

PS.
Поверьте знать про рак приятнее, чем думать что тебя лечит..., как бы это помягче....доктор-садист

Ну вот, хорошо, что Вы поговорили с врачом очно и все выяснили. Хотя не совсем все, гистологическое исследование почитать хотелось бы. Какой был узел? Папиллярный? Фолликулярный?
Размеры и характеристика? Или у Вас гистологического описания нет, все в карте?

В общем, объяснили Вам в целом правильно. За исключением того, что железа-то никуда не делась, операция была нерадикальной. ТТГ "лишним" не бывает, он говорит об избытке или недостатке тироксина. Вам нужно создать минимальный избыток, чтобы достичь целевого уровня ТТГ. Высокий уровень ТТГ повышает риск рецидива опухоли. Прогноз у Вас при высокодифференцированном раке ЩЖ очень хороший, даже после нерадикального лечения, есть все шансы дожить до глубокой старости. Гипертония и ожирения - более серьезные состояния. Другое дело, что наблюдать теперь сложнее.

Кстати, сейчас уровень АД какой? Нашла, 150/90. Так не годится, нужно поддерживать нормальные цифры. Вы что сейчас из гипотензивных принимаете? Липидный спектр крови давно смотрели? Глюкозу?