макропролактинома 29-29-30 мм

[odessa82]

Очень хороший сайт, много информации, перечитал практически всё по "своей" тематике. После прочитанного теперь доверяю только вашим специалистам и надёюсь на помощь. О себе:
Мужчина 27 лет, 190см, 115 кг.
Диагноз эндокринолога: макроаденома гипофеза (пролактинома) 2.12.09
Если по хронологии, то:
консультирвался у уролога (DS гипогонадизм), после чего сдал анализы на ряд гармонов 27.11.09
1.ФСГ 0.97 мМЕ/мл (0.7-11.1);
2.ЛГ 0.86 мМЕ/мл (0.8-7.6);
3.Эстрадиол 33.6 пг/мл (до 56);
4.Тестостерон 210 нг/дл (262-1593);
5.ПРОЛАКТИН >150 нг/мл (2.5-17.0).
Полсе получения результата отправился на МРТ и сдал повторно Пролактин. К сожалению технические возможности оборудования и квалификация персонала не позволили определить даже приблизительное значение пролактина ни при повторном анализе (снова >150 нг/мл), ни в другой лаборатории (>470 нг/мл на 07.12.09).
Протокол исследования на МРТ привожу ниже (при необходимости могу пердоставить фото снимков):
"- при МР-исследовании голвного мозга в суб- и супратенториальных отделах головного мозга без видимых патологических изменений интенсивности Мр-сигнала. Образования средней линии не смещены.
- желудочковая система мозга расширена, не смещена. Ширина передних рогов боковых желудочков: правый - 6мм, левый - 6 мм. 3-й желудочек 3 мм. 4-й желудочек обычных размеров, не смещён. Подпаутиновые конвексистальные ликворосодержащие пространство не расширены. Цистерны мозга не деыормированы, не смещены. Образования задней черепной ямки без особенностей.
- в области гипофеза определяется патологическое образование размером передний - 29 мм, поперечный 29 мм, вертикальный 30 мм. Структура образования неоднородная за счёт гипоинтенсивных в Т1 Т2 и tirm включений. Образование распространяется в клиновидную пазуху, смещает кверху хиазму и селлярные цистрены, раздвигает сонные артерии, частично охватывая их. Воронка гипофеза не прослеживается. После внутривенного введения 20мл магневиста образование ярко конрастировано, кроме гипоинтенсивных участков.
- в правой верхней пазухе определяется кистовидное образование 25х20 мм"
30.11.09

[Anna_Shvedova]

Есть макропролактинома, начинаем с медикаментозного лечения. Вы не сформулировали вопрос. Врач видел результаты МРТ? Лечение назначено? У окулиста были?
Посмотрите в разделе Туберкулез тему "Как выложить КТ" и постарайтесь выложить запись исследования, а не фото снимков.

[odessa82]

Далее была консультация у эндокринолога (уже упаминал 2.12.09) и поставлен диагноз. Кроме аденомы и урологического диагноза было ещё определено ожирение алиментраное 1-й степени и цифангия. Врач прописал бромкрептин по повысительной схеме до 15 мг/сутки и ехать к нейрохирургу, записываться на операцию.
Свои дальнейшие действия:
- практически через день приёмов самостоятельно поднял дозу бромкриптина до 15 мг/сутки (по 5мг три приёма) в связи с отсутствием серьёзных побочных эффектов и пью в таком режиме до сих пор с 4.12.09 по 12.12.09 (местного киевского производства);
- купив бромокриптин-рихтер прочитал инструкцию, где написано о дозе в 30 мг/сутки (с завтрашнего для попробую повысить дозу на одну таблетку за приём и довести до допустимого 30 мг/сутки);
- сдал ещё раз пролактин (8.12.09 - это 6 дней приёма бромкрептина и бОльшую часть времени по 15 мг/сут), в результате дали цифру 923,83 нг/мл (2.58/18.12);
- случайно мне повторили эстрадиол (другая лаборатория по сравнению с первым результатом) 9 пг/мл (11-14);
- жду на днях результат по СТГ и планирую с понедельника анализ на макропролактин, исследование полей зрения у окулиста.

[odessa82]

Вопрос:
1.что ещё должен сделать кроме закл.окулиста и анализа на макропролактин?
2.нужна ли сейчас консультация нейрохирурга, если медикаментозное лечение только начато (прочитав десяток случаев я ответ знаю, а что сказать лечащему врачу?)?
3.как опредилить подходит ли в моём случае бромокриптин или нужен достинекс (или др.)?
4.сильные головные боли, как с ними бороться (были и до начала лечения, помогал цитрамон 2-3 раза в неделю, тепрь не помогает )?

[odessa82]

Сообщение от Anna_Shvedova

постарайтесь выложить запись исследования, а не фото снимков.

понал, я его уже описал как ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ?:
"- при МР-исследовании голвного мозга в суб- и супратенториальных отделах головного мозга без видимых патологических изменений интенсивности Мр-сигнала. Образования средней линии не смещены.
- желудочковая система мозга расширена, не смещена. Ширина передних рогов боковых желудочков: правый - 6мм, левый - 6 мм. 3-й желудочек 3 мм. 4-й желудочек обычных размеров, не смещён. Подпаутиновые конвексистальные ликворосодержащие пространство не расширены. Цистерны мозга не деыормированы, не смещены. Образования задней черепной ямки без особенностей.
- в области гипофеза определяется патологическое образование размером передний - 29 мм, поперечный 29 мм, вертикальный 30 мм. Структура образования неоднородная за счёт гипоинтенсивных в Т1 Т2 и tirm включений. Образование распространяется в клиновидную пазуху, смещает кверху хиазму и селлярные цистрены, раздвигает сонные артерии, частично охватывая их. Воронка гипофеза не прослеживается. После внутривенного введения 20мл магневиста образование ярко конрастировано, кроме гипоинтенсивных участков.
- в правой верхней пазухе определяется кистовидное образование 25х20 мм"
30.11.09

[Anna_Shvedova]

Давайте еще раз. Описание второй раз не нужно копировать, его и в первом сообщении хорошо видно. У Вас есть диск с записью МРТ? Тогда выкладывайте, и специалисты форума посмотрят. Или есть много маленьких снимков, распечатанных на пленке?
Определение макропролактина не требуется, я такого не писала. А вот ТТГ и ИРФ-1 не помешают.

[odessa82]

В понедельник могу сдалать анализ на пролактин повторно, смысл есть? Он что-либо покажет? Ведь вроде в самом начале лечения отклик на медикаменты должен быть самым заметным, если нет - менять таблетки?
Мой букет прочего:
- аллергия с детсва (сейчас это бытовые аллергены, фрукты, овощи, мясо, рыба, практически ничего нельзя, год пил ежедневно антигистаминные препараты, регулярная головная боль возникла около 7-8 месяцев назад);
- при этом ожирение 1-2ст с 9 лет;
- хронический ренит с 4-5 (удалялись аденойды);
- в 23 года гайморит и прокол;
- 2 месяца назад ровняли перегородку;
- астма поставлена в 20 лет;
- хронический бронхит в 16лет;
Вроде всё, недавно обследовался у окулиста, но без полей зрения, всё было в норме. Вирусного ничего кроме гриппа, инфекционного ничего.
Из семейных болезней только сазарный диабет у всех по материнской линии.

[odessa82]

Есть снимки. Может можно получить диск с исходником, завтра наверно смогу узнать...
И два гармона досдать, правильно.

[Cherebillo]

15 мг/сут бромокриптина вполне достаточно, поднимать до 30 мг пока не надо. Определять уровень пролактина достаточно 1 раз в месяц, чаще не имеет смысла. Консультация нейрохирурга пока не нужна, а вот поля зрения на белый и красный цвет сделать было бы полезно сейчас и отследить их в динамике через 2-3 месяца лечения.

[odessa82]

Спасибо, по первым трём вопросам понял. А что на счёт борьбы с головной болью (сейчас пью солпадеин, не не сказал бы что он помогает..., восновном стараюсь перележать и через пару часов либо таблетки действуют, либо само проходит, точно тяжело сказать что помогает)

[Cherebillo]

Опишите подробно характер головных болей, точную локализацию, связь с чем-либо. Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? Связь со слезотечением, онемением, предвестники головной боли? Время возникновения? Просыпаетесь ли ночью от головной боли? Частота приступов, продолжительность? Интенсивность по 10-бальной шкале? И т.п.
И вешайте ваши МР-томограммы.

[odessa82]

диск с томограмой только завтра смогу забрать и сразу вывешу. При движении головой боль доходит до 10 баллов, переходя из ноющей в резкое сдавливание.
От боли ночью не просыпаюсь иногда бывает утром просыпаюсь с тяжестью в голове, небольшой ноющей болью, которая усиливается в последующие 1-3 часа (было это и до приёма бромкриптина, списывал на плохую подушку, неправильный сон). Частота - 3 раза за последнюю неделю, ранее 2-3 раза в неделю. Ранее всегда помагал цитрамон и через 0,5-1 час боль полностью проходила. Старался выпить таблетку когда только начинал чувствовать тяжесть в голове при движении или лёгкую ноющую боль. За более чем пол года только раз боль застала в дороге, где не было медикаментов, длилась 3-5 часов, старался не шевелится,- можно сказать перележал, после чего сама прошла полностью.
Время возникновения варьируется от пробуждения после сна, до вечерних часов, ниболее частое наступление боли - полудень, самое активное передвижение, очень часто связано с послеобеденным сном.
Тошноты и рвоты нет, слёз и онеменият тоже. Предвестником можно считать6 лёгкую тяжесть в спокойном состоянии, которая усиливается при движении, а за несколько часов переходит в постоянную ноющую боль с резким сдавливанием при малейшем движении. Оптимальный вариант - это неподвижное положение, восновном лежачее. На данный момент солпадеин помогает сомнительно, облегчение наступает после нескольких часов покоя, на цитромон уже не надеюсь. После приёма бромкриптина появилось регулярное потемнение в глазах при резком вставании, приседании, сопровождается лёгким секундным головокружением и непродолжительном, но сильным ощущением сдавливания в голове (с задержкой на 5 секунд после того как встал). Т.е. сидел за столом- резко встал- потемнелов глазах на долю секунды- сделал шаг- немного закружилась голова- прошёл пару метров- чувство сдавливания по всей голве, которое распростараняется накатывающей волной, а после достижения максимума 6-8 балов (боли) так же быстро отходит. Сразу же повторное действие не наблюдается, т.е. только когда резко и из состояния длительного покоя. Давление 140-80 при постоянно стабильном ранее 120-80.
На счёт боли о которой спрашивал:
восновном это лоб, передняя часть головы, очень похожа на головную боль при гайморите (у меня был, тут и область совпадает и интенсивность периодическая);
но добаляется ещё не острая в затылке;
при движении в висках или даже вся левая, правая часть головы (восновном одна из них, но нельзя выделить, что какая-то чаще или сильнее), движением можно назвать даже - пошевелить шеей.
С чем ранее связывал возникновение боли:
- полсе сна как утром так и в случае послеобеденного, чаще если продолжительность 8 и более часов, при меньшей продолжительности явно заметил, что реже следует приступ;
- передвижение в течении дня, когда из спокойного сидения за столом приходиться куда-то идти, ехать, что-либо делать.
Вроде всё, может что ещё уточнить?

[odessa82]

за болванку с результатом моего МРТ взяли дополнительно 15$ да ещё и два дня тянули, такой вот сервис у нас в городе...
Теперь сам диск (как я понял оптимальный вариант - это разместить на файлообменнике целый образ диска, сделанный простым "неро", в результате чего можно будет избежать конфликта с программами просмотрщиками, ведь там на диске уже есть сименсовская программа специально для их формата файлов). Если будит нужно - размещу файлы на файлообменнике для картинок, но их там должно быть 70 шт (это 2 листа по 35, у меня в бумажном виде), потом наверно тяжело будет просматривать.
Попробовал использовать несколько разных файлообменников (файл там везде один и тот же), может они по скорости отличаются или по удобству доступа, я не особо в этой теме разбираюсь.
Вот самый быстрый (пол часа загружался):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[odessa82]

другой:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[odessa82]

Сообщение от Anna_Shvedova

и ИРФ-1 не помешают.

его нужно не перепутать с ифр (Соматомедин С)? или это одно и то же, а то меня в лаборатории запутали уже...