#1
|
||||
|
||||
Низкорослость ребенка, рожденного массой 540 гр.
Здравствуйте, мой сын Иван родился с массой 540 гр., длинной 30 см. Ему уже 8 лет 9 мес. Ребёнок активный ходит, бегает, учится в первом классе.
Из основных диагнозов астма, гипотериоз, псевдобульбарный синдром ( не жует пищу, ест через блендер) , поленейропатии и т.д. Наиболее острая проблема очень маленький рост 119 см. До пяти лет ребёнок рос хорошо , в пять лет рост 107 см. Потом по поводу астмы ребенок принимал метилпреднизолон 1,5 года, остановку роста врачи связываю именно с приёмом гормонов. Но гормон отменили полтора года назад (сейчас ингалятор серетид 25/50) темпы роста не увеличились(( Сейчас принимает эутирокс 50 мг. ТТГ - 4.6. Год назад эндокринолог назначила самотропин, кололи пол года , за это время ребёнок не вырос не на сантиметр. Зато ИФР1 зашкалило. Уколы отменили. Может информации мало, но посоветуйте , что делать, почему ребёнок не растёт ( зоны роста все открыты), к кому обратиться, может анализы какие нибудь сдать???? У генетика обследовались, патологий гинетик не нашёл. |
#2
|
||||
|
||||
Выложите графики роста и веса
|
#3
|
||||
|
||||
Серетид содержит сильный глюкокортикоид Флутиказон. Он, по заключениям производителя, не всасывается и не работает системно.
В реальности же, он при ингаляции частично глотается и частично всасывается через лёгкие и таки да работает системно. Как результат, развиваются остановка роста и вторичная надпочечниковая недостаточность. David Allen из University of Wisconsin опубликовал довольно много работ по этому. Советую измерить его кортизол крови в 8-9 часов утра. Также свТ4. Кроме того, недоношенные дети очень плохо растут. А он очень недоношен! Такие дети обычно растут ниже 5 персентиля, и сделать с этим что-то крайне трудно. Я бы также сделал аргининовый или инсулиновый тест с измерениями ГР. Псевдобульбарный синдром может быть при органических поражениях мозга. МРТ делали? Если нет, то надо, с контрастом и без. Заодно покажется гипофизарный комплекс: нормален ли он? Где « яркое пятно» задней доли: на должном месте или очень высоко? В общем, причин плохого роста много и хотелось бы разобраться с ситуацией, найти одного виновника и поправить проблему. Боюсь, что причин несколько и как минимум часть из них непоправимы.
__________________
Dr.B |
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте, график мы не строили, а замеры такие, но если это важно могу построить)
|
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте, последний Т4 сдвали 9 месяцев назад 14.84.
ИФР1 сдавали в октябре 2020 года, при норме до 277, у нас 425. Серетидом дышим чере спейсер, поэтому препарат не глотает, ещё мы дышим спиривой. Базисное лечение сперива+ середит уже год, на фоне лечения иммуноглобулин Е об. упал с 1870 до 87. Ещё у ребёнка системный остеопороз скелета, пьём остеогенон и альфа Д3 тева 0.25, наблюдается в НИИТО в Новосибирске , ортопеды с института говорят , что остеопороз не может быть причиной задержки роста , это следствие гормональный терапии. Извините, за не скромность, но у Вас очень интересный ответ и предложения, в плане того , что мы оббегали эндокринологов Кемерово и Новосибирска, связывались с Москвой через телемедицину, после того как вариант с сомотропином отпал советов больше не было. А я не пойму , что же так может сдерживать рост ребенка(((( ведь у него и голова в ширь не растёт обследовались на карниостеноз ( правда 2 года назад) отрицательно, сказали голова должна расти. Кушает он много. Мрт головного мозга делаем каждый год, результат одинаковый - признаки гидроцефального синдрома. С контрастом не делали. Прицельно гипофиз делали - без патологий. Попробуем сделать все, что вы советуете. Результаты напишу. С уважением, Наталья. |
#6
|
||||
|
||||
ИФР1 на лечении гормоном роста?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте, нет сдавали просто узнать результат , повышенный уровень ИФР 1 эндокринологом ни как не прокомментировался, я подумала раз ИФР1 повышен ребенок должен начать расти)))))
|
|
#8
|
||||
|
||||
На фоне лечения соматропином ТТГ снизился до 2.32, ИФР1 поднялся до 870 при норме 208, Т4 - 17.31. После анализов дозу самотропина уменьшили в два раза, однако ИФР1 все равно рос, затем отменили терапию гормоном(
|
#9
|
||||
|
||||
Самый важный вопрос : когда его лечили гормоном роста (приблизительные даты)?
Подозреваю, что остеопороза нет: у него очень маленькие кости, а обычный анализ плотности костей это во внимание не принимает. Нужно измерять не плотность в какой-то точке, а в объёме кости (volumetric bone density). Какой у него костный возраст ( просто рентген кисти)? Рост , возраст и вес родителей?
__________________
Dr.B |
#10
|
||||
|
||||
Принимать самотропин начали с 30.05.2018г. в дозе 0.04 мг/кг в сутки.
22.06.2018 - ИФР1 - 494, 20.07 - 805, Дозу уменьшили в двое 23.10.2018 - ИФР1 - 342, 20.11.2018 - 405, далее отмена препарата Мама : рост 172, масса 71кг Папа : рост 182, масса 87кг Дочь : 14 лет, рост 168, масса 53 кг. Результат денситометрии и рентгена прикладываю. На описании рентгена приводится описание правой руки, была повреждена в перинатальном центре при выхаживании, не сменили подключичный категории, в следствии чего развился сильнейший тромбоз артерии правой руки, приведший к деформации развития костей. Левая рука нормальная. С уважением, Наталья. |
#11
|
||||
|
||||
Так же дополняю, что в перинатальном центре в возрасте 2-х месяцев у ребёнка обнаружили 11 переломов (ребра , ключицы , бедренные кости, предплечья). Первоначально диагноз был несовершенный остеогенез. Далее в результате наблюдения генетика диагноз был снят. Лечение такое же (остеогенон, альфакальцидол). Врачи сказали кости были слабые в результате рахита недоношеных детей, а переломы возникли при реабилитации ребёнка (частые апное).
|
#12
|
||||
|
||||
Ретинопатия недоношенных есть?
|
#13
|
||||
|
||||
Добрый вечер) , нет зрение 100% на оба глаза, однако есть частичная атрофия зрительный нервов на обоих глазах, как последствие ретинопатии, но видеть ему это не мешает. Мальчик читает, пишет, у него замечательная память, может выучить большие стихотворения))
Внутриглазного давления нет. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Заключение телнмедицинской консультации.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Консультацию телемедицины прилагаю. Вопрос был на счёт роста, ответ получен по инвалидизирующему диагнозу. |