Повышен (провокационный тест) кальцитонин, готовят к операции.

[OlgaNiko]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Помогите разобраться с ситуацией и убрать мои страхи.

Женщина 39 лет( это я) рост 160, вес 71. В 2012 году был обнаружен узел правой доле ЩЖ, далее была рекомендована ТАБ, результат был доброкачественное образование и мне рекомендовали (УЗИ, ТАБ) наблюдение раз в год, что я и делала. Гормоны ЩЖ всегда были в пределах нормы , в семье ни у кого не диагностировали онкологию. В 2016 году были роды , всё отлично. В 2018 году эндокринолог по результатам УЗИ снова отправил на ТАБ-результат тот же ,что и был ранее.

В начале 2020 года я обнаружила у себя следующие симптомы: усталость , головокружение( пару раз чуть не упала), одышка, выпадение волос, ломкость ногтей и удушье в области шеи , особенно ближе к вечеру. В апреле 2020 я обратилась к эндокринологу и в процессе обследования были выявлены : низкие показатели железа, ферритина, фолиевой кислоты. А также повышен Кальцитонин 6.6 ( при норме до 5.3) , РЭА меньше 0.5 ( при норме меньше 5). В ЭНЦ провели ТАБ правого узла результат Бетхеда 2, а так же смыв с иглы правой доли меньше 1пг/мл и левой доли меньше 1пг/мл.

Вроде бы всё нормально, но меня отправили в этот же день ( апрель) на тест с глюконатом кальция и вот тут для меня начался страх : КАльцитонин -0 точка -12,9(норма до 4,8), на второй минуте -172пг/мл, на пятой минуте 144 пг/мл. Потом через 2 месяца в ЭНЦ я снова сдала базальный кальцитонин и он был такой же 12.9 Снова сделали ТАБ и снова Бетхеда 2. Но тогда меня отпустили домой ,сказали не ранее чем через пол года сделать УЗИ и повторить Кальцитонин.

На днях я сдала Кальцитонин в той же клинике ,что и изначально, результат 7.5 ( при норме до 5.3). Получается Кальцитонин вырос в апреле был 6.6 и вот ноябрь 7.5 РЭА так же в норме. В ЭНЦ пока анализы не повторяла.
По УЗИ от 16 ноября 2020 Вщж=12мл( при норме до 18) В правой доле узловое образование р 1,6см. В левой доле -анэхогенное образование р 1,1см, кроме того , мелкое гипоэхогенное р 0,3 см. (прикрепила)

Гормональное исследование крови ( ТТГ, Т3,Т4 в норме).

Мне сказали ,что у меня медуллярная аденокарцинома ЩЖ с неустановленной локализацией и сказали до лета нужно распрощаться с ЩЖ полностью. Скажите, пожалуйста, возможна ли ошибка при тесте с глюконатом кальция ? Обязательно ли удалять? Я ужасно боюсь, и даже не знаю чего больше, толи удаления ЩЖ, толи того,что в процессе наркоза ,как мне сказали , дышу не я ,а аппарат . Ужас какой-то.

Помогите, пожалуйста, понять всё это , не могу ни спать , ни с ребенком заниматься, ни-че-го. Большое спасибо!

[Melnichenko]

Аденокарцином медулярных не бывает, а вот есть ли медуллярный рак, не вполне ясно. Подъем на пробе не настолько убедителен
Именно поэтому и решили повторить тест
Бетесда ( Bethesda) 4 сама по себе показание к операции, люди для того и придумали наркозные аппараты, чтобы они обеспечивали дыхание находящегося в глубоком наркозном сне человека.
Я в принципе не вполне понимаю Ваши вопросы.
У Вас узловой зоб эутиреоидный, при этом вряд ли это медуллярная карцинома ( не та история) , поскольку подобных опухолей не было, да и ассоциированных опухолей тоже не было, да и цифирь не сверхъестественно высока, Но Бетесда 4 , плюс сомнительный тест намкальцитонин, плюс непрерывные пункции и наблюдения...
Пунктирная биопсия со смывом на кальцитонин в принципе могла бы решить вопрос, но по совокупности проще оперировать.
В чем может быть неустановленность локализации - тайна великая суть.
Вообще медуллярные карциномы не в ногах и не в руках, оные в щитовидной железе водятся.

[OlgaNiko]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Спасибо Вам за ответ. Сегодня я была на приеме у хирурга -эндокринолога в ЭНЦ и клинический диагноз именно такой переписываю из заключения " Медуллярная аденокарцинома щитовидной железы с неустановленной локализацией. Двусторонний многоузловой эутиреоидный зоб 1ст(ВОЗ) и Показано плановое оперативное лечение. И доктор сказал ,что удалить надо в срочном порядке до лета. И еще сказал ,что неустановленная локализация это значит , что непонятно где сидит эта С-клетка, но она есть ( тест с глюконатом этому свидетель).

Мне естественно не хочется прощаться со своей ЩЖ , но и дальше жить с мыслью что у меня там как бы "бомба" сидит замедленного действия, тоже не вариант.

У меня Бетесда 2 всегда была с 2012 года и сейчас такой же номер. Но врач говорит , что не тот узел пунктировали , потому то он и доброкачественный . А ЗЛО сидит в какой -то части ЩЖ и ждёт момента вылезти. Скажите, пожалуйста, может мне еще раз провокационный тест сдать ( ведь тот был в апреле) ? Или может еще раз пунктировать ? Может мне всё таки сделать дополнительные исследования ? Спасибо.

Смыв на кальцитонин тоже делали и с правой и с левой доли результат меньше 1, то есть норма. Единственный вот этот тест провокационный будь он неладен....

[Melnichenko]

Не поняла - при чем тут доли? Cмыв из узла в сравнении с долей, а не доли с долей.
Я посмотрю Ваше заключение и обсужу ситуацию

[OlgaNiko]

Галина Афанасьевна, я видимо , неправильно написала. Делали Кальцитонин смыв с иглы Правый узел результат менее 1 пг/мл и левой доли здоровая ткань тоже менее 1 пг/мл. . И результат цитологического исследования Доброкачественное образование Бетседа 2.

Скажите, пожалуйста, что мне всё- таки делать ? Очень нужно Ваше мнение по этому вопросу. Неужели удалять 100% или всё таки можно еще что -то понаблюдать и сдать дополнительно какие-нибудь смывы ТАБ и прч. Спасибо!

[Melnichenko]

Итак, в узле, который пунктировали, нет медуллярной карциномы.
С - клеточная гиперплазия тоже вроде как не доказана. Есть узел, расцененный как Бетесда 4.
Я уже писала.что поговoрю со смотревшим Вас хирургом? ( Н.С.К., не так ли ? )

[OlgaNiko]

Хирург Л.Н.В. вчера в 15:00 я была на приёме. Да ,есть узел Ти Радс 4 в правой доле. Но его пунктировали и не раз. Он доброкачественный .

[Melnichenko]

Да, я уже все нашла. Н.В. действовала по принципу " лучше перестаховаться". Я обсудила с людьми, специально занимающимися этой проблемой- прямых показаний нет, возможно наблюдение.

[OlgaNiko]

Большое Вам спасибо, Галина Афанасьевна! Буду наблюдаться..

[Melnichenko]

Думаю, что получение второго мнения ( нпрм, проф Бельцевич ДГ) будет в перспективе полезно.

[OlgaNiko]

Благодарю Вас за рекомендацию. Обязательно проконсультируюсь!

[OlgaNiko]

Галина Афанасьевна, здравствуйте ! С праздником Вас. Я к Вам снова со своей проблемой, помогите, пожалуйста, понять что делать дальше. Дело в том,что я на днях снова сделала биопсию и смывы с иглы, а так же сдала кровь на базальный кальцитонин.

Результаты следующие:

Биопсия левой доли ЩЖ -доброкачественный процесс Бетседа 2.

Биопсия правой доли ЩЖ- доброкачественный процесс Бетседа 2.

Кальцитонин левая доля ткань смыв 15.4 пг/мл (0 - 6.4).

Кальцитонин правая доля ткань смыв >2000 пг/мл (0 - 6.4).

Кальцитонин правая доля . УЗЕЛ.смыв < 0.500 пг/мл (0 - 6.4).

Кальцитонин базальный 10.8 ( 0- 4.8) В апреле кальцитонин базальный был немного выше 12.9

РЭА в норме и Общий анализ крови тоже в норме (сдала на всяк.случай)

Галина Афанасьевна, скажите , пожалуйста, всё ужасно ? Что мне делать дальше?

Заранее благодарю за ответ.

[Melnichenko]

В чем ужас?

[OlgaNiko]

Галина Афанасьевна ну, вот кальцитонин в смыве больше 2000 ужас ведь ? Это у меня онкология?

[Melnichenko]

Скорее с- клеточная гиперплазия, узлы бесспорно не медуллярная карцинома.
Вы обещали записаться к ДГ Бельцевичу.