Доброго времени суток!
Хочу проконсультироваться по поводу диагноза и лечения моей мамы. С компьютером она на вы, поэтому прошу модераторов не удалять и не оставить мое обращение без внимания!

1. 61 год, пол женский, рост 168, вес 58-60 стабильный в течение последних десятилетий

2. в последние 2-3 года лечится по поводу остеопороза (начальная стадия): кальцемин + альфа д3 тева подконтролем биохимии через каждые 3 месяца. В последний годы повышен уровень щелочной фосфотазы.
Последние 6 месяцев повышен уровень СОЭ =17.
Терапевт на это внимание не обращает

3. Жалобы: плохой сон, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение (от 70 до 85), перебои в работе сердца (описывает как нарушение ритма), некоторые боли в костях предплечий

У эндокринолога не наблюдалась.
После первого посещения эндокринолога сданы:
ТТГ менее 0,05 (0,23-3,4)
АТ-ТГ 7,5 (менее 65,0)

По результатам врач на приеме сразу назначила тирозол (10-10-10) 3 р/д
с диагнозом тиреотоксикоз и сдачей ТТГ и св. Т4 уже после 2-недельного лечения .

Меня смущает, что сразу произведены назначения, без уточнения диагноза. На мой взгляд, нужно бы исключить возможную ошибку лаборатории (такие случаи были) назначив "начистую" (не на фоне принимаемого лечения) повторно ТТГ и добавив св.Т3, св. Т4.

Прошу прокомментировать ситуацию, т.к. до прояснения ситуации маме я советовала пока отложить прием тирозола и не "раскачивать лодку".

У мамы нет признаков офтальмопатии (выпученных глаз, отечности век...)?
Если нет, то правы вы - до уточнения диагноза давать тирозол преждевременно.
Нужно УЗИ щитовидной железы, уровни св. Т3 и св. Т4. Если по УЗИ узлы - проведение сцинтиграфии щитовидной железы.
Тиреотоксикоз может иметь множество причин, чтобы понять, как лечить, сначала нужно установить диагноз.

По поводу нарушения ритма мама кордарон или амиодарон не получает?

AnnaSa, спасибо за быстрый ответ.
Отечности век - нет, выпученных глаз- нет. Раздражительность, нервозность -есть.
Припухлости, отечности шеи - нет.
Мама никаких препаратов, кроме кальцемина и альфаД3-тева не принимает.
Совсем свежих ЭКГ и ЭХО-КГ нет, по предыдущим (делает раз в год) стандартное описание "умеренные дисметаболические изменения миокарда", на суточный монитор ждем очередь. Поэтому клинически нарушение ритма не было зафиксировано. Но мама жалуется на сердцебиение и перебои по ночам.
Из анализов меня смущает стабильно повышенный СОЭ и повышенный уровень щелочной фосфотазы. О чем это говорит?
Выявленных воспалительных процессов нет, лечение только от остеопороза. Узнала, что кальцитонин вырабатывается ЩЖ, и есть влияние на плотность костной ткани со стороны ЩЖ. Точного механизма связи я не знаю, это меня тревожит.

Здравствуйте!
Пересдали анализы , и они подтвердили предыдущий результат:
ТТГ менее 0,05 (0,23-3,4)
Т4 св. 12,87 (10-23,2)

Это субклинический тиреотоксикоз? Что нам делать сейчас? Сдавать ли какие-то анализы еще? Нужно ли УЗИ ЩЖ, обследований сердечно-сосудистой системы и пр.? Как лечиться?

Нужно еще антитела к рецепторам ТТГ, Т3 своб., результаты УЗИ щитовидной железы.

АТ к рецепторам ТТГ нужны, чтобы прояснить, деструктивный или иммуногенный тиреотоксикоз?

Уважаемые доктора!
Нужен именно АТ- к рецепторам ТТГ? В поликлинике возможно сдать только АТ -ТПО. АТ-ТПО не информативен в данном случае?

Для диагностики причины тиреотоксикоза -нет, неинформативно.

Сделали УЗИ. АТ-рТТГ в работе. Нужен обязательно Т3 свободный? Как я поняла, Т3 образуется из Т4. Можно ли сделать вывод, что если Т4 св в норме, то и Т3 св. также в референсе?

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Правая доля щитовидной железы размером 43x17x18 мм. V= 6.3 смЗ
Левая доля щитовидной железы размером 43x15x14 мм. V= 4.9 смЗ
Контуры долей ровные, четкие, эхоструктура диффузно-неоднородная, смешанной эхогенности с множественными мелкими, разрозненными гипоэхогенными включениями до 5мм( кисты?).
Перешеек - 3 мм, V = 11.3 смЗ (норма 7-18 смЗ).
При ЦДК- кровоток равномерный, не усилен
Дополнительные признаки:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: По УЗ-картине диффузные изменения ткани щитовидной железы на фоне мелких очаговых образований (кисты?)

Размеры в пределах нормы, узлов нет - можно ли исключить функциональную автономию?

Повышенный длительно СОЭ связан с ЩЖ или нет?
По состоянию сейчас беспокоит бессонница.

P.S.С очередью в к врачу очень сложно(( Нужно ждать около месяца, потом опять ждать талонов около месяца, потом ждать результатов 10 дней. Потом месяц снова ждать врача. Пока сдаем платно.

Изредка бывает повышенный Т3 св при нормальном Т4.

По результатам УЗИ что-нибудь можно сказать? Сцинтиграфия не нужна?

Все будет зависеть от антител к рецепторам ТТГ, ждем. Пока торопиться некуда, при нормальном св. Т4 страшного ничего нет, так что есть время спокойно определиться с диагнозом и выбрать наиболее адекватное лечение.

Уважаемые доктора!
Результаты от 25-11-2015
Т3 св. 4,63 (2,63-5,7) пмоль/л
АТ рТТГ 1,91 МЕ/л (<1.0 - антитела не обнаружены, 1,0-1,5 - результат сомнительный, >1.5 - антитела обнаружены )

Как теперь быть с тактикой? Что означает наличие антител к рТТГ - истинный тиреодит? Отчего он возник?

Здравствуйте!
Нужны еще какие-то обследования?

Диффузный токсический зоб. Лечение тирозолом по схеме.