#1
|
|||
|
|||
Íåîáõîäèì ëè ïåðåõîä íà èíñóëèíîòåðàïèþ?
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ÿ ñòóäåíòêà ÌÌÀ. Ïðîøó Âàøåãî ñîâåòà. Êî ìíå çà ïîìîùüþ îáðàòèëñÿ äÿäÿ 52 ëåò. Äèàãíîç ÑÄ 2òèïà áûë ïîñòàâëåí 6 ëåò íàçàä ïðè äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëó÷àåò îìàðèë 3 ìã ïî 2 ò óòðîì è ñèîôîð 850ã 3 ð/äåíü. Ïîñëåäíèå 3 äíÿ óòðîì è âå÷åðîì ïðè èçìåðåíèè ãëê:
20.02 ó-12ììîëü/ë; â-11.5ììîëü/ë 21.02 ó-7.8ììîëü/ë, â-11.5, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû-12.2ììîëü/ë 23.02 ó-10.8, â-4.8 26.02 óòðîì 6 ììîëü/ë Ëå÷àùèé ýíäîêðèíîëîã ðåêîìåíäîâàë ïåðåõîä íà èíñóëèí.. ÈÌÒ 28. Íàñëåäñòâåííîñòü ïî ÑÄ íå îòÿãîùåíà (ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè). Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò. Èç ñîïóòñâóþùèõ: Àà - â íàñòîÿùåå âðåìÿ êîíòðîëèðóåìàÿ - ïðåñòàðèóì è áåòàëîê ÇÎÊ - íà óðîâíå 140/90 ìì Hg. Ìàêñèìàëüíî óðîâåíü ÀÄ ïîäíèìàëñÿ äî 240/120ìì Hg. Ïðîñòàòèò (ïî ïîâîäó êîòîðîãî ïðèíèìàë ïðîñòàìîë óíî). ÕÂÍ (íà êîìïðåññèþ ïîêà íå óãîâîðèëà). Åæåäíåâíî ïðèíèìàåò îáîçíà÷åííûå âûøå 4 ïðåïàðàòà. Ëèïèäíûé ïðîôèëü åìó íå ñìîòðåëè. ß ïîñîâåòîâàëà àíàëèçû íà ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí è ÌÀÓ, êîíñóëüòàöèþ îôòàëüìîëîãà (ïðàâèëüíî ëè?). Äåéñòâèòåëüíî ëè âîïðîñ èíñóëèíîòåðàïèè âñòàë îñòðî.? Èëè âîçìîæíî óâåëè÷èòü äîçèðîâêè ÏÑÑÏ è "óæåñòî÷èòü äèåòó". Ñ óâàæåíèåì, Ìàéÿ |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ìàéÿ!
Îñíîâíàÿ çàäà÷à â ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà ëþáîãî òèïà - äîñòèæåíèå êîìïåíñàöèè.  ýòîì - çàëîã ìèíèìàëüíîãî ðèñêà îñëîæíåíèé äèàáåòà. Ó Âàøåãî äÿäè ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, ïî ïîâîäó êîòîðîãî îí ïîëó÷àåò ìàêñèìàëüíóþ äîçó Àìàðèëà (ñòàðàéòåñü íå äåëàòü îøèáîê â íàçâàíèÿõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîëëåãà) è ñóáìàêñèñàëüíóþ äîçó Ñèîôîðà. Ò.å., ðåçåðâ òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ ó íàñ íåâåëèê. Õîòÿ, ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, ñêàæåì - íå èñ÷åðïàí. Ñóäÿ ïî ïðåäîñòàâëåííûì çíà÷åíèÿì ãëèêåìèè, êîìïåíñàöèÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (õðîíè÷åñêàÿ äåêîìïåíñàöèÿ?). Íà ýòîò âîïðîñ òî÷íåå îòâåòèò ãëèêîãåìîãëîáèí. Ìû íå çíàåì âåñ è ðîñò Âàøåãî äÿäè, íå çíàåì äèíàìèêó ìàññû òåëà çà âðåìÿ áîëåçíè. Íî òî÷íî çíàåì, ÷òî ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè ó íåãî ðèñê 4 ñò. ("áëàãîäàðÿ" äèàáåòó). Íàçíà÷åíèå èíñóëèíîòåðàïèè îòíþäü íå òðåáóåò îæèäàíèÿ "ïðåäåëüíûõ" äîç ÏÑÑÏ. Ïðè æåëåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà, èíñóëèíîòåðàïèÿ ïðè 2-îì òèïå äèàáåòà ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ õîòü ñðàçó ïðè âûÿâëåíèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýòî âåñüìà ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî. Ãëàâíîå, ÷òîáû áûëà äîñòèãíóòà êîìïåíñàöèÿ - ýòî ñòðàòåãè÷åñêàÿ çàäà÷à, à êàêèå ïðåïàðàòû äëÿ ýòîãî çàäåéñòâîâàíû, - ëèøü òàêòè÷åñêèé âîïðîñ. |
#3
|
|||
|
|||
Äà, ðèñê, äåéñòâèòåëüíî, âûñîêèé.. Êàêóþ áû Âû ìîãëè ïîðåêîìåíäîâàòü ñõåìó â òàêîì ñëó÷àå. ðîñò 180 âåñ 90. Äèíàìèêó ÿ, ê ñîæàëåíèþ, ñàìà íå çíàþ, ñåãîäíÿ åìó óæå ïîçäíî çâîíèòü
Ìåíÿ ñìóùàåò òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãëèêåìèè ïðè ñîáëþäåíèè òîãî, ÷òî íàçûâàþò äèåòîé. Èëè îíà íå äîëæíà ñìóùàòü? P.S. Çà ëÿï ïðîøó ïðîùåíèÿ. Ñ óâàæåíèåì, Ìàéÿ |
#4
|
||||
|
||||
Ìàéÿ, äàâàéòå äîæä¸ìñÿ àíàëèçà íà HbA1c - îäèí-äâà äíÿ ïîãîäû íå ñäåëàþò. Äÿäÿ ïðîïèñàí â Ìîñêâå?
|
#5
|
|||
|
|||
Åñëè äÿäÿ âñå âðåìÿ íå ñîáëþäàë "òî, ÷òî íàçûâàþò äèåòîé", òî âðÿäëè ïðè èíñóëèíîòåðàïèè áóäåò õîðîøèé ðåçóëüòàò. Íà÷èíàòü íàäî ñ îáó÷åíèÿ â øêîëå äèàáåòà. Ïàöèåíò ñàì äîëæåí ïîíèìàòü ÷òî, êàê è, ãëàâíîå, çà÷åì.
À åùå åñòü ñòðàííàÿ òåíäåíöèÿ, ê ñîâåòàì ðîäñòâåííèêà, êîòîðîãî ïîìíÿò "êîãäà åùå ïîä ñòîë ïåøêîì õîäèë" , äàæå åñëè îí êâàëèôèöèðîâàííûé ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè, îòíîñÿòñÿ íå äîñòàòî÷íî âíèìàòåëüíî, ïîýòîìó îáó÷åíèå â øêîëå äèàáåòà ïîçâîëèò áîëåå ñåðüåçíî îòíåñòèñü ê ïðîáëåìå äèàáåòà è åãî îñëîæíåíèé. |
#6
|
|||
|
|||
 òîì òî è äåëî, Îëüãà Þðüåâíà, ÷òî "êîíñóëüòàöèÿ ïî òåëåôîíó". Ìîæåò ïîýòîìó è íåêîòîðàÿ íàñòîðîæåííîñòü ê ðåêîìåíäàöèè ìåñòíîãî ýíäîêðèíîëîãà. Îí ïî äîëãó ñëóæáû ïåðèîäè÷åñêè íå áûâàåò â ðîäíûõ ïåíàòàõ, íî â ýòè âûõîäíûå îáåùàë ñäàòü HbA1c.
ß ïîêà äóìàëà ëèáî îá óâåëè÷åíèè äî âîçìîæíîãî ìàõ ÏÑÑÏ, ëèáî ëàíòóñ 1 ðàç ... Ñ óâàæåíèåì, Ìàéÿ |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè îí óåõàë íàäîëãî, òî ïóñòü ïîçâîíèò ìíå: ïîìîãó ðîäñòâåííèêó ìîëîäîé êîëëåãè. Òîëüêî, Ìàéÿ, äàâàéòå áåç ñàìîäåÿòåëüíîñòè. ÎÊ? |
#8
|
|||
|
|||
...À åùå åñòü ñòðàííàÿ òåíäåíöèÿ, ê ñîâåòàì ðîäñòâåííèêà, êîòîðîãî ïîìíÿò "êîãäà åùå ïîä ñòîë ïåøêîì õîäèë" , äàæå åñëè îí êâàëèôèöèðîâàííûé ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè, îòíîñÿòñÿ íå äîñòàòî÷íî âíèìàòåëüíî...
Ñîãëàñíà àáñîëþòíî, ÷òî ïî÷åìó-òî íå ìåøàåò ñîâåòîâàòüñÿ Ñ óâàæåíèåì, Ìàéÿ |
#9
|
|||
|
|||
Âû ïðàâû, ïîýòîìó è ñîâåòóþñü ...
|
#10
|
||||
|
||||
Ïîâåðüòå, Ìàéÿ, íàñòàíåò äåíü, êîãäà Âàø ïðîôåññèîíàëèçì ñòàíåò íåïðåðåêàåìûì àâòîðèòåòîì äàæå äëÿ ñòàðåéøèí Âàøåé ñåìüè. Íî ýòîò àâòîðèòåò íàäî áóäåò çàñëóæèâàòü äîëãî. (Èç ëè÷íîãî îïûòà. ) - ôëóä.
|