#1
|
|||
|
|||
Íóæåí ñîâåò!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêîé íàðêîç ëóøå ïðè îñòåîñèíòåòè÷åñêîé îïåðàöèè íà íîãå: ýíäîòðàõåàëüíûé (îáùèé), ôåíòàíèë, êåòàìèí?
Âîïðîñ âûáîðà âñòàë â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ó ÷åëîâåêà íå î÷åíü çäîðîâîå ñåðäöå. Òåêóùàÿ ñèòóàöèÿ òàêîâà: 1. Ó ÷åëîâåêà íå î÷åíü çäîâîðîå ñåðäöå, ïîòîìó åñòü ñîìíåíèÿ â öåëåñîîáðàçíîñòè ýíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçà. 2. Ó ÷åëîâåêà ïðîáëåìû ñ ïîçâîíî÷íèêîì, ïîòîìó åñòü ñîìíåíèÿ â öåëåñîîáðàçíîñòè ýïèäóðàëüíîé àíàñòåçèè. 3. Ïîìèìî ïðè÷èíû, îïèñàííîé â ïóíêòå ¹ 2, â ãîðîäå, ãäå ìû ïðîæèâàåì, îïûòà ïðîâäåíèÿ îïåðàöèé ñ ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèåé ïðàêòè÷åñêè íåò. Òàêèì îáðàçîì, áëèçêèé ìíå ÷åëîâåê ðèñêóåò ñòàòü íåêèì "ïîäîïûòíûì êðîëèêîì" äëÿ âðà÷åé, ïðèîáðåòàþùèõ îïûò ïðîâåäåíèÿ ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè. Áîëüøîé øàíñ îñòàòüñÿ îáåçäâèæåííûì, åñëè èãëà Ìàñòåðà ïðîìàõíåòñÿ. 4. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, â ãîðîäå, êàê àëüòåðíàòèâà ýíäîòðàõåàëüíîìó íàðêîçó åñòü ëèøü ôåíòàíèë 0, 005% - 2 ìë ¹ 5 äî 18 àìïóë íà îïåðàöèþ è êåòàìèí 5 % - 2 ìë ¹ 5 (ìåíüøåå êîëè÷åñòâî àìïóë íà îïåðàöèþ â ñðàâíåíèè ñ ôåíòàíèëîì). Ïðîøó ïðîùåíèÿ ó ñïåöèàëèñòîâ, åñëè äîïóñòèëà íåòî÷íîñòü. 5. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, âðà÷è íå ãîâîðÿò íè÷åãî îïðåäåëåííîãî, òàê êàê ñàìè íå çíàþò, ÷òî èì äåëàòü, ó÷èòûâàÿ ìîìåíòû, îïèñàííûå â ïóíêòàõ ¹ 1 è ¹ 2. |
#2
|
||||
|
||||
Åñòü ðàçäåë "îáùåíèå ïàöèåíòîâ"...
|
#3
|
|||
|
|||
Ñîãëàñíà.
|
#4
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ôàòà! Íà Âàø âîïðîñ îòâåòèòü ìîæíî, òîëüêî î÷íî îñìîòðåâ ïàöèåíòà, îöåíèâ äàííûå åãî êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé - ÝÊÃ, àíàëèçîâ êðîâè, äàííûå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ è ò.ä.
Åùå åñòü ñïèíîìîçãîâàÿ àíåñòåçèÿ. Ïóíêöèÿ ñïíîìîçãîâîãî êàíàëà ïðîèçâîäèòñÿ íà òîì óðîâíå, ãäå îòñóòñòâóåò ñàì ñïèííîé ìîçã.Ýòî ê ñëîâó. À ëó÷øå âñåãî- îáñóäèòå âñå âîïðîñû ñ àíåñòåçèîëîãîì, êîòîðûé áóäåò ïðîâîäèòü àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå. |
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ôàòà!
Ïîêîíêðåòíåé ìîæíî íà ýòè ïóíêòû îòâåòèòü? Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
ÑÌÀ íà ''íå î÷åíü çäîðîâîå ñåðäöå'' - âàðèàíò íå âûñøåé óïðàâëÿåìîñòè, à ïðè îïðåäåëåíîì òèïå ñåðäå÷íîãî íåçäîðîâüÿ ( ïîðîêè ), è âîâñå ïðîòèâîïîêàçàíà.
Îáùàÿ àíåñòåçèÿ- êàê êàðäèîëîãè÷åñêîìó-êàðäèîõèðóðãè÷åñêîìó áîëüíîìó. Ìîðôèí äëÿ áàçèñà, ïî-ìîåìó, òî, ÷òî íóæíî. Ìîðôèí+êåòàìèí. Îñòàëüíîå-äåòàëè. |
#7
|
||||
|
||||
È åùå îäèí âîïðîñ: êàêîå ìåñòî íà íèæíåé êîíå÷íîñòè áóäåò ïîäâåðãíóòî îñòåîñèíòåòè÷åñêîé îïåðàöèè?
|
#8
|
||||
|
||||
Íå íðàâèòñÿ ñïèíàëüíàÿ àíåñòåçèÿ - ñäåëàéòå ïðîâîäíèêîâóþ íà íèæíþþ êîíå÷íîñòü. Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ îáÿçàòåëüíà, ëàòåðàëüíîãî êîæíîãî íåðâà áåäðà è êàêèõ-ëèáî åù¸ - ïîâîä äëÿ äèñêóññèè.
Äîêòîð Âàéñìàí çàäàë ñïðàâåäëèâûé âîïðîñ. Äåéñòâèòåëüíî, åñëè îïåðàöèÿ íèæå êîëåííîãî ñóñòàâà, ìîæíî èçîëèðîâàííî è ãîëåíü îáåçáîëèòü. |
#9
|
||||
|
||||
×òî îçíà÷àåò "íå î÷åíü çäîðîâîå ñåðäöå"?
|
#10
|
||||
|
||||
Ïðè îðòîïåäè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ âûáîð ìåòîäèêè (ðåãèîíàðíàÿ vs. îáàùàÿ) àíåñòåçèè çàâèñèò îò ïðåäïî÷òåíèé ïàöèåíòà, ñîñòîÿíèÿ åãî çäîðîâüÿ, îïûòà àíåñòåçèîëîãà, äëèòåëüíîñòè ïëàíèðóåìîé ïîöåäóðû/îïåðàöèè, ïðåäïî÷òåíèé õèðóðãà, ñëîæèâøèõñÿ â áîëüíèöå ïðåäïî÷òåíèé. Áîëüøèíñòâî ïðîöåäóð ìîæíî âûïîëíèòü, èñïîëüçóÿ ðåãèîíàðíóþ àíåñòåçèþ (ïðîâîäíèêîâàÿ, ýïèäóðàëüíàÿ, ñïèííîìîçãîâàÿ) + ñåäàöèÿ. Äëèòåëüíûå, âûñîêîòðàâìàòè÷íûå, ñâÿçàííûå ñ óäàëåíèåì îïóõîëåé, ðåêîíñòðóêòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, à òàêæå ïðè íàëè÷èè ïîëèòðàâìû ÷àùå òðåáóþò èñïîëüçîâàíèÿ îáùåé àíåñòåçèè. Òàê æå âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå êîìáèíàöèè ïðîäëåííîé ðåãèîíàðíîé (ýïèäóðàëüíîé, ïðîâîäíèêîâîé) ñ "îáëåã÷åííîé" îáùåé àíåñòåçèåé ñ èíòóáàöèåé, ëèáî èñïîëüçîâàíèåì ëàðèíãåàëüíîé ìàñêè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå óáèâàåì äâóõ çàéöåâ - ïðîäëåííàÿ ðåãèîíàðíàÿ (â ñëó÷àå ñ ýïèäóðàëüíîé) îñòàíåòñÿ è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñî âñåìè åå ïëþñàìè.
Ò.î. èìååì ïàöèåíòà ñ íåêèìè ïðîáëåìàìè ñî çäîðîâüåì. Åñëè õîòèòå ïîëó÷èòü äåëüíûé ñîâåò, òî îïèøèòå, ïëñ: 1. ïëàíèðóåìîå âìåøàòåëüñòâî, 2. êîðîòêî - êàêàÿ ñîïóòñâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ (åñëè åñòü ñ äàííûìè ëàá. è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ), ÷òî çíà÷èò "íå î÷åíü çäîðîâîå ñåðäöå", "ïðîáëåìû ñ ïîçâîíî÷íèêîì"? ÇÛ- ïîêà Âû íå îòâåòèòå íà ýòè âîïðîñû, îáñóæäàòü äàëåå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå, ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïðåäåëåííûì ìåòîäèêàì ïðîñòî áåññìûñëåííî. |