СПКЯ, выбор методов лечения симптомов

[PrbIgSkok]

Здравствуйте! Изучаю уже созданные темы, ЧаВо, очень много нужной информации для себя нашла. Спасибо за это врачам! Но кое-что хотелось бы еще узнать.
Итак, длинная история о себе, в результате которой и возникли вопросы:
Мне 27 лет, рост 159, вес 48. Менархе с 13 лет. 1 беременность, роды в 23 года, диагноз СПКЯ и вторичное бесплодие.

Примерно 3 года после начала менструации были обильные, нерегулярные: по 8 дней, цикл мог быть более 90 дней. (Лет в 17 стало получше, цикл 32-34 дня, длительность 5-6 дней, менее обильные). Также лет в 12-13 появилось акне, волосы над верхней губой, а вот грудь почти не выросла (размер 0,5 так и остался).
В 20 лет снова нарушился цикл (более 90 дней), помимо усов и акне стали появляться единичные терминальные волосы на грудине и плечах (примерно по 10-15 шт на каждом участке). Делала узи. Заключение - нмц по типу ановуляции.
По назначению врача стала пить Три-мерси, прекратила через несколько мес. Позже возобновила прием КОК, только уже Ярина, опять недолго. Акне прошло, кожа стала менее жирной. Опять прекратила пить КОК.

В 21 год наконец-то посетила гинеколога-эндокринолога (до этого наблюдалась у участкового гинеколога). Первый раз сдала анализы на гормоны.
Результаты, 5 дц:
ТТГ 1.94 мкЕд/мл
ФСГ 4.59 мМЕ/мл
ЛГ 11.19 мМЕ/мл
Пролактин 22.61 пг/мл
17-ОН Прогестерон 6.09 нмоль/л
тестостерон 4.32 нмоль/л
Свободный тестостерон 8.72 пмоль/л
DHEA-S 8.67 мкмоль/л
Андростендион 7.18 нмоль/л

Результаты, 20 дц
Пролактин 21.52 пг/мл
Прогестерон 13.56 нмоль/л
В мед. карте тогда удалось посмотреть: гипертрихоз + гирсутизм (баллы по шкале не указаны). Диагноз СПКЯ.
Делали пробу с Синактеном, исключили надпочечниковое происхождение (со слов врача, результаты не смогла посмотреть).
Назначены КОК Диане-35. Принимала 10 мес, потом резко прекратила, т.к. случился приступ нарушения мозгового кровообращения. Он проявлялся нарушением речи, онемением правой руки, правой половины лица, в машине скорой помощи возникла рвота. Из выписки: ДНМК в басс ЛСМА. На мрт - арахноидальные изменения ликворокистозного характера. Последовало остеопатическое лечение.

Итак, через 1-1,5 месяца после отмены Диане-35 стали выпадать волосы, особенно в височных зонах, я снова обратилась к гинекологу-эндокринологу. На третий цикл после отмены Диане-35 наступила беременность. Естественно, ни о каком лечении волос и речи не было. Беременность сохраняли утрожестаном примерно до 20 недели, т.к. по первому узи в 7 нед была угроза. Принимала йодомарин по назначению врача, предварительно сдав анализы на гормоны. В целом, беременность проходила нормально: токсикоза не было, прибавка в весе 13 кг, антибиотики и др. лекарства не принимала.
Именно во время беременности заметила рост терминальных, темных волос на подбородке, маленькими "пучками" с двух сорон подбородка.
Потом роды, в 23 года (естественные, на 40 неделе), грудное вскармливание почти 2 года. К слову, менструаций не было весь период кормления. Начались через месяц после окончания ГВ.

В 25 лет волосы "восстановились". В височных зонах выросли новые, правда более тонкие и короткие. Но рост волос на подбородке усилился, стали появляться такие же волосы на висках, один волосок периодически появляется на шее, в области "кадыка". Волосы на груди, вокруг сосков, на спине и плечах так же появляются (я их выщипываю). Менструации бывали нерегулярными, принимала Дюфастон по назначению врача при длительных задержках. Захотели второго ребенка, полтора года пытались самостоятельно зачать (регулярная половая жизнь без каких-либо методов предохранения), но не получилось. Гинеколог-эндокринолог поставил диагноз вторичное бесплодие, СПКЯ так и остался.

Примерно 4-5 месяцев назад наблюдалось активное выпадение волос, да и волосы стали немного тоньше. Слегка поредел пробор, особенно у линии роста волос на лбу, в центре. Начала блестеть кожа головы, как бы просвечиваться. Раньше такого не было. Волосы всегда были густыми, плотными, длина до поясницы была до 18 лет, сейчас ниже плеч. Я немного сместила пробор, за счет этого ничего не видно. Сейчас меньше выпадают.

Итак, 2 варианта развития событий:
1) Планирование беременности. ГСГ и спермограмма (пока не сделаны)
Третий месяц принимаю Утрожестан по назначению врача. (беременность не наступила). Потом лактинет 3 месяца, якобы на отмене случится овуляция и наступит беременность. Если нет, то стимуляция. Может лучше сразу сделать стимуляцию (естественно, в случае хорошей спремограммы и ГСГ)?
Как помочь волосам при этом варианте? Какие средства местного действия можно использовать?

2) Лечение гирсутизма и выпадения волос.
Гирсутизм, безусловно, есть, гирсутное число врачи не выясняли. По моему мнению, 12 баллов точно есть.
Получается, признаки СПКЯ прогрессируют: сначала страдала кожа на лице, потом единичные волоски на теле, тепреь во многих зонах, подключилось выпадение. Я так понимаю, это АГА?
Сопутствующие причины пока не исключены.
В период активного выпадения сдавала анализ крови, некоторые показатели:
гемоглобин 134 г/л,
средняя концентрация гемоглобина 377 г/л, при указанной норме до 370, базофилы 0,4 %, при норме от 0.5 %
СОЭ 8 мм/ч
свободный тироксин 16,1 пмоль/л
ТТГ 2,73 мМЕд/л

Я так поняла, что препаратами первого выбора в лечении гирсутизма и АГА являются антиандрогены, в частности Андрокур. Поэтому возник очень важный для меня вопрос: Можно ли принимать Андрокур в сочетании с гестагенсодержащими контрацептивами (Лактинет, Чарозетта) для лечения гирсутизма и алопеции, если имеются противопоказания к применению эстрогенсодержащих КОК? И возможно ли принимать только Андрокур, без ОК, используя другие методы контрацепции?
КОКи мне противопоказаны по причине нарушения мозгового кровообращения, которое впервые возникло при приеме КОК. Подобные приступы иногда еще случаются, периодически хожу к остеопату.
Как-то прежняя врач обмолвилась, что можно принимать Финастерид и Верошпирон. Почитав тогда про Финастерид, я не захотела его принимать, как-то не было уверенности. В верошпироне в побочных действиях указан гирсутизм. Поэтому я тоже не рискнула, думаю, что не напрасно.
И стоит ли в моем случае узнавать уровень ферритина, железа в крови? В

[Melnichenko]

Андрокур , если его принимать как препарат для лечения гирсутизма- это 8-12 мес лечения , и потом еще несколько месяцев перерыва до беременности ( ципртерон - ацетат коится в жировой ткани и не самое лучшее вещество перед беременностью )

[PrbIgSkok]

То, что лечение андрокуром длительное и в этот период нельзя беременеть, я прекрасно понимаю. Для меня главным было понять, что в будущем можно будет обойтись без эстрогенсодержащих КОК. Спасибо больщое за ответ!

[PrbIgSkok]

Появились еще вопросы, т.к. получила результаты анализов на гормоны:
3 дц:
Ттг 4,33 мМЕд/л
Свободный тироксин 11,2 пмоль/л
Тестостерон 1,2 нмоль/л
Фсг 10,1 МЕд/л
Лг 14,6 МЕд/л
Пролактин 216 мМЕд/л

1) Можно ли на основании такого уровня ТТГ однократно говорить о гипотиреозе? (Полгода назад уровень ттг был в пределах нормы).
2) Стоит ли повторить анализ? Если да, то через какое время? (месяц, два?)
3) Каковы мои действия с учетом желания забеременеть?
К слову, в первую беременность пила по назначению врача, в 1 триместр, йодомарин 200. Назначен был по результатам анализов на ТТГ. К сожалению, значения не помню. Гипотиреоз в диагнозе не стоит.
4) Я правильно понимаю, что если действительно есть гипотиреоз, то одним йодом не поможешь?
5) Хотелось бы найти грамотного специалиста в Санкт-Петербурге. Куда можно обратиться?

По самочувствию: имеется раздражительность, быстрая утомляемость, чувство усталости, и возможно, о это громкое слово, депрессия. Конечности всегда холодные, бывает онемение. Температура тела до 36 С. Отечность век и лица по утрам, охриплость голоса по утрам.

[Melnichenko]

1-2/ нельзя даже о субклиническом гипотирозе - но можно будет об этой особой форме говорить, если через 3 мес ТТГ будет таки же или выше
3/ другое дело, если завтра поанируется беременность- тогда начинаем лечение тироксином
4/ но это не повод не готовить пищу на йодированной соли
5/ институт клинической эндокринологии

[PrbIgSkok]

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответы, да еще и так оперативно! Вот что еще не написала: принимала новопассит (таблетки) по 1 шт на ночь примерно в течение 2 недель до забора крови. Как вы считаете, может ли новопассит как-то повлиять на результаты анализов?

[Melnichenko]

Никто этого не изучал, влияние непостоянного набора химических соединений растительного происхождения вряд ли можно вообще оценить