#1
|
|||
|
|||
диабет, беременность-ставят нефропатию
здравствуйте! очень прошу врачей помочь!
болею сд1 15 лет, сейчас на девятой неделе беременность очень желанная. год использую помпу парадигм722. никогда не имелапроблем с почками, а тут случилось страшное-анализ мочи МАУ (СПБ): 21.01.- 1094мг\сут 01.02.- 3272,5 мг\сут 08.02.- 3459 мг\сут Общий анализ мочи: 21.01.- белок 0,33 г\л, лейкоциты 3-5, эритроциты 7-10, эп.кл. 13-15. 25.01.- белок 0,099 г\л, эр. 8-10, лейк.2-3, эп.кл. 1-3. 29.01.- белок 0,132 г\л, лейк. 2-3, эрит. 17-18, эп.кл. 3-5. 02.02.- белок 0,099 г\л, лейк. 2-4, эрит. 5-8, эп.кл. 3-5. 08.02.- белок 1,87. Моча по Нечипоренко: 01.02.- лейк. 600, эрит. 0, цил. 0. Биохимия крови: мочевина 5,4, креатинин 73. УЗИ почек-без паталогии. Посев мочи на микрофлору-отрицательно. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов. Эндокринолог отправляет на аборт!!! Гинеколог-эндокринолог шарахается как от чумной, цитата: "у нее мать-адвокат, если что-по судам затаскает-надо прерывать!" За три месяца до беременности МАУ был 38 мг\сут, гликированный в январе 6,8. Я где то слышала, что беременным МАУ и СПБ не смотрят-результат не корректен выходит. Умоляю объясните, что происходит! Я схожу с ума уже... P.S. обострился не то кандидоз, не то дисбактериоз, бак.посев-три недели назад отрицательный. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
На каком уровне гликированного гемоглобина Вы забеременели (в январе 6.8, а до беременности?) Какие сейчас цифры глюкозы натощак, в течение дня? Уровень артериального давления? Что на глазном дне?
Вот это утверждение Цитата:
Цитата:
Цитата:
МАУ действительно нет смысла смотреть, но протеинурия в общем анализе мочи требует серьезной оценки.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
так беременела на 6,8 ГГ. это же сахар за три месяца вроде..до этого был 7,0.
давление120/70. измеряю каждый день. сахар на тощак до 6 по плазме. есть непролиферативная ретинопатия. в нашей лаборатории при краевом эндокринном отделении МАУ до 30-норма говорят. 38-детский лепет просто по сравнению с нынешними результатами. Не объясните ли, почему нет смысла в мау? я живу во владивостоке, много лет наблюдаюсь в "лучшем" краевом отделении эндокринологии, у нас нет спец. центра по беременности.. и о чем все таки говорит прыгающий белок в общем анализе? |
#4
|
|||
|
|||
забыла сказать-лечение альбуминурии проводилось, я только не воспроизведу вам,какими конкретно препаратами.
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Теперь по поводу основного вопроса. Цифры, действительно, настораживающие, но прогрессирования нефропатии (если это оно) мы опасаемся во второй половине беременности, в первом триместре нехарактерно такое развитие событий. Как всегда, возникает вопрос о сборе мочи - все ли сделано правильно (после щадящего подмывания, средняя порция мочи, в гарантированно чистую посуду)? В любом случае. Такие цифры белка при нормальном уровне креатинина и нормальном уровне АД не являются показанием для прерывания желанной беременности. Нефролог Вас видел? Я приглашу в тему коллег, подумаем вместе.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
|||
|
|||
ифры, конечно, не криминальные, но целевой уровень гликированного при планировании и во время беременности - менее 6.0% (в отечественных рекомендациях цифра менее жесткая - менее 6.5%). Т.е. усилия по компенсации нужны еще более активные..
я знаю и очень стараюсь! Все правильно, в любой лаборатории норма - до 30 мг в сутки. Однако, если было выявлено стойкое превышение нормы при соблюдении условий сдачи анализа, то это не детский лепет, а нефропатия на стадии микроальбуминурии - повод для назначения ингибитора АПФ или сартановвне беременности. Какие еще могут быть использованы препараты - загадка. Или Вы имеете в виду "прокапывания" в стационаре? именно те самые ингибиторы я и имела в виду, просто названий не упомню... Поэтому для мониторинга функции почек у беременных используется определение белка в моче (как в общем анализе) и суточной протеинурии, а также определение уровня креатинина. я так поняла, что анализ от 01.02.-СПБ-это на суточную потерю белка и есть то есть результат не ошибочен...о ужас.. Цифры, действительно, настораживающие, но прогрессирования нефропатии (если это оно) мы опасаемся во второй половине беременности, в первом триместре нехарактерно такое развитие событий. мне кажется, что мой врач именно этого и опасается, так как если в 1 триместре такое творится, во втором то лучше точно не станет. а прервать для организма легче до 12 недель. Как всегда, возникает вопрос о сборе мочи - все ли сделано правильно (после щадящего подмывания, средняя порция мочи, в гарантированно чистую посуду)? что значит "щадащего"? я чаще слышу слова"после тщательного"...да, средняя порция. посуда-баночка от детского пюре,была мною вымыта с Фэрри и залита кипятком. что то мне подсказывает, что это не гараетия стерильности... В любом случае. Такие цифры белка при нормальном уровне креатинина и нормальном уровне АД не являются показанием для прерывания желанной беременности. Нефролог Вас видел? нефролог видел мою историю болезни с первым результатом мау- сказал, главное, чтоб не увеличивался белок. а он нарос за неделю в три раза. я так понимаю, что потом ему никто ничего не носил. Я приглашу в тему коллег, подумаем вместе.[/quote] я буду ждать! меня очень пугают перспективы...если такой белок на раннем сроке, что же будет дальше??! |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемая julli82, постарайтесь вспомнить (уточнить), за какой промежуток времени до наступления беременности были отменены ингибиторы АПФ (хорошо, если вспомните прапарат и дозировку, которую принимали)?
Когда последний раз Вас осматривал окулист? Его заключение? Насколько тщательно Вы контролируете АД? Измеряете 2 раза в день? Чаще? Изменился ли Ваш вес за эти 9 недель? Выражен ли токсикоз (тошнота, рвота)? Какие значения гликемии на фоне беременности - натощак? через 2 часа после еды? Гипо бывают? Часто? В какое время суток? Какие при этом фиксируете сахара? Отёки бывают? Количество выпитой и выделенной жидкости как соотносятся? Уровень альбумина, калия, натрия, АСТ, АЛТ в биохимическом анализе крови? (Жнлательно повторить б/х анализ и сравнить результат креатинина и калия с данными от 1 февраля). Клин. ан. крови хотелось бы увидеть. На сроке 8-9 недель исследовали ли Вам ТТГ и Т4 своб.? Помимо инсулинотерапии какие-либо лекарственные препараты, витамины, пищевые добавки получаете сейчас? |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
У окулиста я была две недели назад (ДЗН обычного цвета, с четкими границами, вдоль сосудов масса мелкоточечных геморрагий, больше справа)-сделали лазерную коагуляцию сосудов, так как были точечные кровоизлияния, повторно назначен прием через две недели. АД измеряю два раза в день, утром и вечером, иногда чаще. Вес увеличился на 2 кг, до беременности вес был 57 кг (рост 162 см), сейчас 59 кг. Мало двигаюсь - по настоянию врачей берегу себя ГК стараюсь держать в допустимых пределах, натощак до 6, через два часа после еды-до 7,8. Бывают подъемы на нервной почве до 10, но они снижаются довольно быстро. Глюкометр откалиброван по плазме. Гипо бывает, на значении ниже 2,9. Примерно раз в несколко дней, в разное время суток-в основной, если физнагрузка внеурочная случилась. Отеков не было и нет. Количество выпитой и выделенной жидкости - примерно равное. Средний диурез в сутки - 1900-2000 мл. Биохимия от 08.02.: билирубин 19,7 АЛТ 19 АСТ 13 тимол.пр. 2,5 об.белок 68,1 мочевина 5,1 креатинин 72 ХС 4,4 ТГ 0,75 ммоль/л Клинический анализ крови: НВ 118 г/л л-ты 9,2 СОЭ 16 мм/ч э-1, п-7, с-57, л-32, м-3. Гормональный статус на сроке 3-4 недели: ТТГ 1,52 Св.Т4 13,5 пмоль/л ДЭА-СО4 56,3 об.тестостерон 6,6 нмоль/л св.тестостерон 19,2 пмоль/л ГСПГ 348 нмоль/л 17-ОПГ 7,169 нг/мл кортизол 452 нмоль/л В-ХГЧ 42801 IU/L (переписала с выписки из стационара, возможны опечатки) Гемостазиограмма о 21.01.: УИА=12 сек АПТВ=35 сек фибриноген=5,9 г/л этанол.тест (+) РФМК=21 мг/100 мл Х11=9 сек спонтанный лизис=210 мин ПВ=15 сек ПТИ=100 % ТПГ=10,10 мин В конце этой недели назначено сдать кровь на ХГЧ и РАРР. Сейчас я принимаю курантил 75 мг, йодомарин 200, поливитамины, фолиевую кислоту 400 мг, утрожестан 200 мг, клюквенный сок 1/2 стакана в день. В моем первоначальном сообщении есть ошибка: общий анализ мочи от 08.02 белок 0,066, белок в суточной моче 1,84. уфф...кажется все. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Хорошо бы сывороточное железо посмотреть. Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Раньше какой был-не знаю, за последние несколько лет бывал от 115 до 130. Приморно в таком диапозоне...
А сывороточное железо в каком анализе смотрят? Мне биохимию сдавать через неделю, можно и клинику заодно сдать. |
#11
|
||||
|
||||
Железо и ферритин смотрят в биохимическом анализе.
Обязательно посмотреть альбумин, креатинин, калий. У нас с коллегами, обсуждающими в Ординаторской Вашу тему, мнения совпадают - необходима консультация компетентного нефролога. Очень бы было замечательно, если бы удалось в Ваших краях найти вменяемого нефролога, специализирующегося на патологии почек у беременных. Как вариант - связаться с Клиникой Тареева (не знаю, есть ли у них консультации он-лайн, попробую выяснить) и там найти соответствующего специалиста, чтобы обсудить с ним ситуацию. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
С нефрологами, имеющими опыт ведения беременных больных СД1, в наших краях напряженка...Пока все специалисты, с которыми я имела дело, говорят, что надо следить за динамикой. Это, собственно, и ежу понятно. Вопрос в другом-есть ли шанс, что с увеличением срока беременности и соответственно нагрузки на мои почки, ситуация если не улучшится, то хотя бы и ухудшений не наступит??? Этот вопрос сейчас для меня главный, поскольку голова то у меня одна..и хотелдось бы остаться в здравом уме. А если мне на какой нибудь 20 неделе предложат прерывание по жизненным показаниям-я точно рехнусь...если не рехнусь от всего этого счастья раньше(((( |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Но вероятность реализации этого шанса сейчас непредсказуема. |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
||||
|
||||
Вот как раз "на авось"-то и не хотелось бы действовать. Потому и хочется, чтобы Вас наблюдал нефролог, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИЙСЯ на патологии почек у беременных.
|