#1
|
|||
|
|||
Макропролактинемия (спор с гинекологами)
Женщина, 33года, ИМТ 24, выделений из молочных желез нет, по шкале Ферримана Гарвея 8 баллов.
Наследственность по эндокринной патологии не отягощена. МЦ с 12 лет, в последние годы через 40-60 дней. При обследовании в 2009 г выявлено(хождение по гинекологам) Февраль 2009- повышение уровня пролактина за счет макропролактина до 1729, нормальный уровень тестостерона 0,66 (0,16-1,20), Апрель 2009 – Повышение уровня тестостерона до 2,0 (0,1-1,2), 17 ОН Р до 2,6 ( 0,1-0,8), при нормальном уровне ДГЭАс 2,4 и кортизола. Т3 и Т4 в норме, выявлено повышение уровня ат к ТГ до 177. УЗИ малого таза- поликистозные яичники. Май 2009 – КТ головного мозга- селлярная область не изменена. Июнь 2009 бх в норме, 17 ОН прогестерон 1,0 (0,1-0,8), пролактин 2027, выявлено значимое присутствие макропролактина, ТТГ 1,0, Тестостерон 0,56( 0,16-1,2), ДГЭАс 6,56 (2-11). По узи малого таза: пя 24*15*18мм обычной структруры 6фол, макс 10мм, ЛЯ 30*17*16мм, с фолл макс 10мм, Признаки аденомиоза. В настоящее время пациентку интересует регулярный цикл, беременность планирует через 1-2 года. Итого мы разошлись во мнениях с гинекологами что делать дальше.... гинекологи говорят снижать пролактин и КОК противопоказаны, я говорю пролактин не трогать и дать КОК. (еще не получала никакого лечения). Рассудите, может быть мы что то упускаем? Что правильнее? Трудно спорить с врачами вдвое тебя старше... |
#2
|
||||
|
||||
А сколько биоактивного пролактина?
Понимаете , если из 9 тыс даже 60% макро - все равно биоактивного остается немало .. Теперь о спорах - КОК не противопоказаны , а нужны ли агонисты - большой вопрос , тольок если био все - таки повышен ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за оперативность
у нас в лаборатории определяют качественно (выявлено значимое кол во- присутствие значимого сомнительно- присутствия макро нет) метод PEG Значит пересдать на любой день цикла с %? |
#4
|
||||
|
||||
Да , и я думаю - в ЭНЦ ( у Гончарова ) или у Гителя в ММА ( вроде с ними мы договариваемся как читать и что делать )
Эту проблему курирует в ЭНЦ ЛК Дзеранова , в ММА - аспирантка Бармина Ирина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
задание пациентке дано..
и у меня еще один вопрос ... как кодировать макропролактинемию? я сейчас пишу: Макропролактинемия Е 22.1 или надо как нибудь по другому? |
#6
|
||||
|
||||
Где -т о есть раздел :нечто найденное в анализах
Но а зачем сие кодировать? Вы же не кодируете "блондинка" или "брюнетка" - макропролактинемия такая же особенность .. Кодируются нарушения цикла
__________________
Г.А. Мельниченко |