ЭКГ, кашель

[mandel]

Здравствуйте! Создала тему для вопроса о себе.

Женщина, 41 год, рост 171, вес 71.
М.цикл с 13 лет, обильный. Роды 2007, 2014, 2021 гг.
ЖД анемия скорее всего с детства, скорректирована только в 2020 г (ферритин был 2) капельницами феринжекта. С того времени принимаю солгар хелатное железо по 2 капс в дни менструации, в остальное время эпизодически.
Гипотоник, комфортное давление до 110/70, чаще всего около 100/70.
ЩЖ в норме, раз в год контролирую анализы и узи.
Варикозная болезнь 1 степени, несостоятельность клапанов глубоких вен на ногах.

У родителей проблемы сердца - дилатационная кардиомиопатия у папы (тема здесь) и миксома у мамы, оперированная в 2018г.

В конце сентября в связи с необходимостью ухода за отцом перенесла практически на ногах вирусную инфекцию, на ее фоне синусит (7 дней аугментин 1000 мг×2р/д), затем через 2 дня ухудшение общего состояния - кашель, t до 37.7 (кт - бронхит, срб 25, лейкоциты 16), назначен азитромицин на 5 дней по 500 мг. Общее состояние улучшилось.

Спустя месяц я всё еще кашляю, кашель сухой и абсолютно без отделяемого. Зависимость кашля от активности, времени суток, положения тела - не могу отследить, кажется, что нет логики. Болит периодически за грудиной по центру и между лопатками, есть ощущение постоянного механического препятствия при дыхании на уровне примерно между ключицами.
Терапевт прослушивает жесткое дыхание в нижних отделах. Пульмонолог не слышит ничего.
Общий анализ крови показатели все в норме, срб 1.15, соэ 11.
Общий IgE 5 (0-100) - пульмонолог фантазировал в сторону аллергии, но никогда ничего подобного у меня не было.
Д-димер 0.700 (норма до 0.500) это уже мои фантазии заодно, так сказать.

Терапевт посоветовала сделать экг с нагрузкой. В расшифровке указаны изменения. Посмотрите, пожалуйста, корректна ли расшифровка.
ЭХО делала около года назад, в заключении только пролапс митрального клапана 1 ст.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Все принимаемые медикаменты, включая контрацепцию и БАДы, с дозами и временем приема?
На ЭКГ ничего плохого не увидел.
Сформулируйте Ваши вопросы.

[mandel]

Сообщение от Korzun

Все принимаемые медикаменты, включая контрацепцию и БАДы, с дозами и временем приема?
На ЭКГ ничего плохого не увидел.
Сформулируйте Ваши вопросы.

Из бад - солгар хелатное железо 25 мг, утром 2 капсулы натощак или после еды (как вспомню), в течение недели во время менструации.
В последний цикл не принимала железо совсем, тк как раз заболела с началом м.ц. и на фоне воспалительной крови не стала принимать. И после болезни весь месяц не принимала, т.к.кашель и сомневалась, можно ли железо.
1 ноября в оак гемоглобин 125, кровь без воспаления, начала принимать железо.
Регулярных медикаментов не принимаю, не назначали. Последний прием азитромицина был 11 октября.

Могут ли нарушения, указанные в описании экг, быть причиной кашля? Но вы уже ответили, что ничего плохого там нет.
Нужно ли обращать внимание на повышенный уровень д-димера или как-то контролировать эту находку в связи с варикозной болезнью и несостоятельностью клапанов вен?

[Ninti]

При меноррагиях гемоглобин 125 - повод принимать железо ежедневными курсами, пока ферритин не повысится до 50 (происходит сие при гемоглобине выше 128).

Фишка наших гинекологов - "железо лишь во время менструаций" говорит о простом русском "слышали звон /читали клинреки нонипоняли/ - не знают где он"...

[Korzun]

Причиной кашля нет.
Д-димер, если не курите и нет гормональной контрацепции, то не очень важен.

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

В конце января у меня случилась паническая атака (я приняла ее за гипертонический криз, но в стационаре была обследована и это оказались ПА). Я гипотоник, мое давление чаще всего было 100-110/70, во время первого приступа давление поднималось до 170/95 пульс 130, на таблетку капотена не отреагировало и только после внутривенного введения магнезии и какого-то релаксанта (записи остались в бсмп) начало снижаться. На следующий день приступ повторился, дистанционно рекомендован тералиджен и моксонидин , помогло. Первая атака длилась более 1.5 часов (до приезда смп), вторая около часа.
Мне поставили диагноз смешанное тревожное и депрессивное расстройство, со стороны сердца проблем нет - холтер, узи сердца и сосудов, смад в стационаре в пределах нормы. Психиатром назначена терапия (сертралин 100 мг, тералиджен 3 раза в день по схеме 1/2 т - 1/2 т - 1 т, миртазапин 1/4 т вечером). Психотерапию тоже начала.
Терапия помогает, атака повторялась на фоне лечения один раз - после перенесенной кишечной инфекции и обезвоживания - видимо, препараты плохо усваивались). Но цифры ад так и остались слегка повышенными - 125/80 около этого в спокойном состоянии, выше 130/85 при тревоге. Из симптомов всегда тяжесть в затылке, желание покрутить головой и легкое подташнивание. Если начинает подташнивать сильнее и усиливается боль в затылке, значит давление выше 130.
В стационаре ничего для давления мне не прописали, тк цифры в принципе укладыватся в норму.
Ранее, до начала ПА никогда давление у меня не поднималось, наоборот - была склонность к его снижению. Если у меня болела голова, обычно на тонометре сас было менее 100 и помогала физ.активность и чашка кофе.
Как вы считаете, в настоящем времени действительно нет необходимости в гипотензивных?

[Korzun]

Значимые подъемы давления как бы их кто не называл не перестают быть значимыми подъемами давления. Их основная опасность = инфаркты и инсульты, т-т-т.
Поэтому в таких ситуациях всегда принято страховать такие подъемы правильно подобранной регулярной гипотензивной терапией. Моксонидин/клофелин не есть оптимальное лечение гипертензии, лучше выбирать препараты которые улучшают прогноз (например: рамиприл, лизиноприл, метопролол и т.п.).
Одноврменно стоит проверить и скоректировать дефицит железа, который может усиливать и психическую ситуацию и ситуацию с артериальным давлением.

[mandel]

Мне тоже не хотелось бы принимать экстренные препараты. Вы могли бы рекомендовать конкретный препарат и дозировку, с которой я могу начать?
Или дождаться результатов по железу?

[Korzun]

Рамиприл 5 мг по утрам.
Железом заниматься параллельно, т.к. устранение дефицита, если он будет выявлен, не происходит моментально, а требует времени.

[mandel]

Я купила рамиприл, завтра начну, по железу завтра будут готовы результаты.

Все же холтер и экг покажу вам, мало ли что

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mandel]

Здравствуйте!

Сегодня начала принимать рамиприл 5 мг.

Эритроциты 3.86 - (3.82-5.08)
Гемоглобин 119 (119-146)
Гематокрит 34.1 - (36.6-44.0)
MCV 88.3 (82.9-98.0)
MCHC 34.9 + (31.8-34.7)
Отн.ширина распред.эритр по объему:
станд.отклонение 42.0 (38.2-49.2)
коэфф.вариации 13.1 (12.1-14.3)
MPV 9.5 (9.1-11.9)
Тромбокрит 0.28 (0.18-0.39)
PDW 10.2 (9.9-15.4)
Лейкоциты 7.67 (4.37-9.68)
Нейтрофилы 3.9 (2.00-7.15)
Нейтрофилы % 50.8 (42.5-73.2)
Эозинофилы 0.17 (0.93-0.27)
Эозинофилы % 2.2 (0.0-3.0)
Ьазофилы 0.08 + (0.01-0.05)
Базофилы % 1.0 + (0.0-0.7)
Моноциты 0.67 (0.29-0.71)
Моноциты % 8.7 (4.3-11.0)
Лимфоциты 2.86 (1.16-3.18)
Лимфоциты % 37.3 (18.2-47.4)

Ферритин 33.7 (10.0-150.0)
Железо 12.7 (10.7-32.2)

Кажется, мне однозначно нужно капать феринжект? Сколько мне нужно? Пойду за назначением с учетом ваших рекомендаций.

[Korzun]

Ведите, пожалуйста, ежедневный дневник на время подбора дозы:
дата
утро ЧЧ.ММ/САД/ДАД/ЧСС
день ЧЧ.ММ/САД/ДАД/ЧСС
вечер ЧЧ.ММ/САД/ДАД/ЧСС
и выкладывайте его в этой теме.

Относительно анемии у меня впечатление о смешанном ее характере (+В12 и/или +В9).
Пока я бы посоветовал начать прием бисглицината железа 25 мг (типа Солгар, чтобы не было сомнений в количестве действующего вещества) в сутки внутрь + фолиевая кислота (В9) 1 мг ежеднено внутрь + цианокобаламин (В12) 500 мкг через день в/м или в/в. Таблетки и/или капсулы для лучшего усвоения оптимально запивать апельсиновым соком (витамин С).

[mandel]

Спасибо, Александр Иванович.

В9 и В12 тоже сдала, жду результат. В 2022 г меня направляли на анализ на мутации ферментов фолатного цикла в связи с высоким гомоцистеином, три показателя были в норме, а один отличался:

MTHFR: 1298A>C (rs1801131) C/C (норма А/А)

Комментарий:
1.Возможно повышение уровня гомоцистеина в крови.
2. Низкий уровень фолатов может повышать риск развития рака отделов ЖКТ.
3. Возможно развитие депрессивных состояний при снижении уровня фолатов и в12.

Рекомендации: диета, богатая фолатами; курсовые приемы 5-метилфолата и в6, в12; анализ кала на трансферрин и гемоглобин 1 раз в 6-12 мес.

Реальная картина вполне укладывается в комментарий к анализу. В9 с учетом генетики искать в нужной форме или это необязательно?

[Dr.Vad]

при перепечатке анализа приведены три ненужных показателя тромбоцитов, а само их количество опушено

[mandel]

Точно, извините. Спасибо, Вадим Валерьевич.
Тромбоциты 296 (173-390)