Себорейный дерматит?

[cverg1981]

Доброго времени суток.
Мужчина. 42 года. Ленинградская область.
Примерно три-четыре года назад, по зиме начали появляться небольшие красные бугорки - пятнышки. Локализация: около носа, лоб - над переносицей. После контакта с водой: небольшой зуд, стянутость кожи, высыпания становились особенно заметны - алели. Мазал кремом для грудничков с цинком(был под рукой). Пятнышки белели и особо хлопот не доставляли, в теплое время года все проходило.
В эту зиму пятна начали реагировать зудом и краснотой не только на воду, но просто на холодный воздух. Крем помогать перестал особо, в руки попала цинковая мазь. На второе ее применение началась жесть(совпадение или нет - не знаю) Красные пятна перекочевали на нос, под брови, увеличилось их количество на лбу. Поражены брови у переносицы и сама переносица - здесь сплошная корка. Это все середина марта. Начал пользоваться пантенолом. Состояние то чуть лучше, то чуть хуже - пятна немного бледнеют, корка отваливается, зуд проходит, потом все по новой. Записался к дерматологу. 24 апреля к нему попал. /Особенность здравоохранения в моем городе - невозможность получить медицинскую помощь в адекватные сроки. На данный момент к дерматологу в поликлинике запись закрыта на июнь, на июль еще не записывают. Также к нам приезжают дерматологи из Питера, платно - я записан аж на 24 мая/
Диагноз дерматолога: Себорейный дерматит
Лечение: Пенка для умывания циновит, крем увлажняющий скинактив, крем клотримазол 2р в день тонким слоем 4 недели.
Сегодня пятый день лечения. Дела хуже, чем до него. Краснота усилилась, локализация ее увеличилась, зуд/жжение невыносимы, стянутость кожи после душа дикая.
PS: Сопутствующие заболевания. 2020 год удалена правая доля щитовидной железы. Рак. У онколога наблюдаюсь, поддерживающая гормональная терапия не требуется. Три раза болел ковидом, последний с тяжелой пневмонией - июнь 2022.
Прошу прощения за плохие фото, на данный момент лучше не сделать.
Продолжать ли лечение клотримазолом?

[cverg1981]

Позавчера практически пропустил вечернее нанесение клотримазола, ограничившись одним покраснением на носу - для проверки реакции. Пятно без изменений, ни в плюс, ни в минус - продолжил мазать на остальные участки.
Скинактив убрал, т.к. кожа ощутимо жирная, а он для сухой + именно его я нанёс после умывания и сильное жжение, вероятно, было от него. Использую, как и раньше, косметический крем с пантенолом.
Легкий зуд, стянутость, особенно у носа, сохраняется весь день. Умываться не рискую.
К стартовому посту добавлю, что время от времени присутствует дискомфорт в глазах, видимо, крема попадают в глаза так или иначе. Пришлось отказаться от линз.
Неделя лечения заканчивается, ощущения и физические, и моральные хуже, чем до начала. Не хватает вешающегося смайлика.

[BIS]

Добрый день! В настоящее время Вам необходим комбинированный препарат с ТГКС ввиду выраженных явлений воспаления и тяжелым эмоциональным состоянием из-за поражения социально значимой зоны (лица)
Стоит использовать сейчас крем пимафукорт или тетрадерм 2 раза в день дней 7-10
Пока убрать клотримазол, скинактив
Стараться ограничить контакт с водой, не протирать лицо сейчас ничем, корки не отрывать, максимально лицо не трогать
В течении дня на места стягивания и корок- пантенол
Доктор дерматолог говорил только о себорейном дерматите? Розацеа не рассматривалась?

[cverg1981]

Здравствуйте. BIS, спасибо за ответ и рекомендации. Про розацеа не было ни слова: "Себорейный дерматит. Это лечиться. Список. Внутрь пока ничего не назначаю. Приходите в июне" (с)
Лицо не мою/не протираю с четверга/5-й день. Тяжко, жирно.
На сейчас сильная стянутость в местах покраснений у носа.
--------
Есть дискомфорт в глазах, жжет веки. Можно ли использовать блефаролосьон, блефарогель, компрессы на них?

Аккуратно побриться, с минимальным количеством воды совсем, совсем нельзя?

[BIS]

Добрый день! В общем неплохая динамика на клотримазоле, но может затянуться, и я по прежнему считаю необходимым добавить комбинированный препарат для ускорения выхода из значительного воспаления, с дальнейшим переходом на клотримазол.
Проблема именно кожи век? Если да, то однозначно стоит сменить на препарат пимафукорт/тетрадерм с нанесением в том числе на кожу век.
Умыться с водой можно, имелся ввиду длительный контакт с водой не желателен, аккуратно побриться тоже можно
У Вас поражение такое только на лице? Остальные кожные покровы чистые?

[cverg1981]

На теле ничего подобного нет.
Проблема не только в веках, глаза тоже испытывают дискомфорт, жжение с какой-то периодичностью. Приобрел Тетрадерм, с вечера начну)

[cverg1981]

Добрый вечер. Сегодня третий день использования Тетрадерма. Зуд и стянутость уменьшились, также практически перестало жечь веки. Единственное, корочки попадают в глаза.

[BIS]

Добрый вечер! Динамика отличная! Лечение продолжайте. Можно уже нормально умыться со средством для умывания ( гель, пенка). Зону где корки можно обработать уже смелее, хорошо промойте.

[cverg1981]

Здравствуйте. 7-й день лечения Тетрадермом. Что делать дальше - уходить с него, переходить на клотримазол?

[BIS]

Добрый день! Состояние кожи вполне себе, но я бы еще дня 3 на тетрадерме по 1 разу в день и начать через 3 дня клотримазол 2 раза в день. Клотримазол идет в те локализации, где изначально была проблема сроком минимум 2 недели.
Умываться можно и нужно сейчас. Посмотрите на очищение в виде пенки или мусса для кожи склонной к себорее.

[cverg1981]

Добрый вечер. Позади 10 дней лечения тетрадермом, на данный момент 12-й день на клотримазоле + умывание со средством рекомендованным при себорейном дерматите. Состояние кожи радовало до минувшей субботы. То ли лицо передержал мокрым при умывании, то ли съеденные накануне яйца сыграли роль(я их, больше, чем обычно, ел последние полгода и рассматривал, как возможного провокатора высыпаний, с началом лечения убрав из рациона вовсе), но опять появились воспаления у носа, у переносицы, под и над бровями. Плюс зуд, стянутость, снова дискомфорт в глазах. Неужели все по новой...
За скорее всего неинформативные фото прошу прощения.

[cverg1981]

4-й день обострения/рецидива(?) на клотримазоле. Количество гнойничков - папул увеличивается, появились на носу, один в один в тех местах где и были в начале лечения. Но то ли прежней яркости у них нет, то ли лицо само по себе красное( у нас солнце), но ни на фото, ни в зеркале ничего ужасного, подобного стартовому посту. Однако присутствует те же, тяжело переносимые зуд и стянутость, дискомфорт в глазах и очень сильная жирность в Т-зоне. Последняя появилась впервые именно на фоне клотримазола.
С зудом борюсь зиртеком/супрастином, глаза - блефарогель 2, на кожу продолжаю клотримазол. Возможно стоит добавить что-то еще?

[BIS]

Добрый день! В настоящее время явления себорейного дерматита разрешились практически, но добавились новые элементы. Возможно придется изменить и/или добавить новые препараты. Но, по фото очень проблематично что-то конкретно рекомендовать. Очень желателен очный осмотр дерматологом.

[cverg1981]

Добрый день. BIS, спасибо за ответ. Очно пытаюсь попасть, конечно, но ближайшее, где светит, 7 июня. Поэтому какие-то ваши рекомендации по лечении/уходу очень важны.
Текущее состояние. Появление новых воспалений кажется немного замедлилось. Жирность кожи высокая, но не стабильная, то больше, то меньше, однако ощутимый дискомфорт доставляет. Зуд, стягивание присутствуют - терпимые, возможно Зиртек на ночь помогает. Таких критичных, как в прошлый раз, проблем с глазами нет. Использую блефарогель, ношу линзы. Не рискую умываться с понедельника.
Продолжать ли клотримазол до очного приема, по крайней мере? Можно ли умываться со средством рекомендованным при себорейном дерматите в данный момент?

[cverg1981]

Добрый вечер. Удалось вчера попасть к дерматологу(не из стартового поста)
Диагноз: себорейный дерматит осложненный стрептодермией.
Рекомендации:
1) Крем Фуцидин на высыпания 2 раза в день, 2 недели
2) Крем Клотримазол 2 раза в день, до 2-х недель.
3) При отсутствии эффекта от Фуцидина по истечении недели, Доксициклин 200 мг/сут (по 100 мг 2 раза в день) 14 дней.
4) Умывание 1 раз в сутки Биодерма Сенсибио.
При выходе в ремиссию
5) крем Биодерма Сенсибио DS 1-2 раза в день, постоянно все лицо
6) Крем Циновит 1-2 раза в сутки, до 1 месяца
По состоянию. Улучшений не вижу, воспаления как-то расплываются, увеличиваются в размерах. Высокая жирность кожи. Зуд умеренный, но дискомфорт на лице достаточно сильный, стянутость. Возможно от Зиртека, но слабость, сонливость, упадок сил. Настроение аховое.
Умываться пока не рискую.