Болезнь - ЮРА или тонзиллит; врач - ЛОР или ревматолог?

[Grano]

Здравствуйте.

Прошу помочь в следующей ситуации.

Мальчику 9 лет, с 2-х лет ставили диагноз "ювенильный ревматоидный артрит". Лечили курсами (ибупрофен + найз). Месяц назад, после очередного курса анализы показали уровень АСЛО 800 единиц, ревматоидные факторы отрицательные, СРБ < 0.2, анти-ДНК 6.

Миндалины у ребенка удалены в возрасте 5 лет. Ребенок прошел полугодовой курс лечения носоглотки, включая промывания и криотерапию. Однако, через четыре года миндалины с одной стороны появились.

Боли в коленных, лучезапястных и плечевых суставах появляются с периодичностью от одного раза в неделю до одного раза в месяц (осенью и весной чаще, летом и зимой - реже).

Ревматолог предполагает, что ревматоидное заболевание отсутствует, и рекомендует обратиться за лечением к ЛОРу, обосновывая наличием стрептококковой инфекции в носоглотке.

Вопросы:

1) Могут ли очагом стрептококка являться миндалины (ангина, хронический тонзиллит), если ребенку данные очаги инфекции были удалены?
2) Что в описанной ситуации с большей вероятностью является причиной высокого уровня АСЛО - удаленные миндалины или ревматоидное заболевание?
3) Может ли иметься ревматоидное заболевание при указанных выше отрицательных результатах анализов, вместе с высоким уровнем АСЛО?
4) Обращаться ли за лечением к ЛОРу или пытаться продолжить лечение у ревматолога?

Примечание: ЛОР в районной поликлинике стабильно ставит диагноз "здоров", поэтому если следует обращаться к ЛОРу, то в какой институт/клинику (в Москве)?

С уважением,
Александр

[antibiotik]

Кем поставлен диагноз "ювенильный ревматоидный артрит"?
Какими исследованиями диагноз был подтвержден?
Получал ли ребенок терапию пенициллином по поводу гемолитического стрептококка?
Как выглядят эти суставы при болях (отек, покраснение)?

[Grano]

Сообщение от antibiotik

Кем поставлен диагноз "ювенильный ревматоидный артрит"?
Какими исследованиями диагноз был подтвержден?
Получал ли ребенок терапию пенициллином по поводу гемолитического стрептококка?
Как выглядят эти суставы при болях (отек, покраснение)?

Диагноз поставлен ревматологом, подтвержден рентгенологическими исследованиями и наличием симптомов данного заболевания. Биохимический и иммунологический анализы крови были в норме, АСЛО ниже 200 ед. Ребенок проходил полное обследование два раза в год (весной и осенью) и АСЛО 800 ед. был выявлен впервые. Терапию пенициллином он не получал. Суставы при болях без отеков и покраснения, но при пальпации ребенок отмечает болевые ощущения в подколенной впадине. По данным УЗИ: незначительное кол-во жид-ти в правом коленном суставе, синов. оболочка не утолщена, левый сустав без патологии.

[antibiotik]

Что значит - рентгенологическое подтверждение? Есть ли очаги костной деструкции, эрозии?

Биохимический и иммунологический анализы крови были в норме,

- совсем не вяжется с диагнозом "Ювенильный РЕВМАТОИДНЫЙ артрит".

То, что Вы описываете, больше похоже именно на стрептококковую этиологию артрита.

[Rodionov]

Обратитесь в клинику детских болезней ММА. Там есть мощное ревматологическое отделение (Федеральный центр по коллагенозам) и неплохое ЛОР-отделение.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]