ДТЗ и радионуклидная терапия

[nazaRnn]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Пожалуйста. проконсультируйте мою маму. Стоит вопрос или удалять ЩЖ или ехать в НН на радиойодтерапию. Анамнез заболевания: тиреотоксикоз с 2014 г. Находилась на тирозоле 10мг (отмена январь 2015 ) затем вновь рецидив в январе 2016 вновь назначен тирозол 5мг и эутирокс 12.5мг. Гистология в ноябре 2014 -цитограмма клеточного зоба. ТТГ- 1.9ммоль\л
Т4-11.1ммоль\л
УЗИ ЩЖ: 04 2016г сум V-38.12см3 в обоих долях множественные узлы 23.5 * 28.8мм ; 24.7 * 25.4мм.
Диагноз: Диффузно-узловой токсический зоб 2 степени; медикаментозная компенсация; рецидивирующее течение. ИБС ИРС по типу пароксизмальной формы ФП. Дислипидемия. Избыточная масса тела (ИМТ-29.5 ).
Доктор сначала предложила лечение радионуклидным йодом . А на следующем приеме начала отговаривать , мотивируя тем , что
гипотиреоз может не возникнуть и придется долго ей с этим мучиться. А операция сразу и быстро. Но возраст мамы и сопутствующая патология... Скажите можно ли с успехом пролечить в НН или лучше оперироваться?

[Melnichenko]

Все равно

[nazaRnn]

Благодарю Вас за столь быстрый ответ ! У Вас большой опыт наблюдения за этими больными после радиойодтерапии. Скажите , пожалуйста , как быстро развивается гипотиреоз ? Больным сразу отменяют тирозол как и у послеоперационных ?

[Melnichenko]

При узловом зобе, если накапливают узлы, гипотиреоз может не развиться никогда и останется эутиреоз - нормальная работа железв.
В целом становится более менее ясной ситуация черезполгола. А в чем смысл вопроса?

[nazaRnn]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Вопрос в том , чтот пожилому человеку с артериальной гипертензией всё-таки РЙТ лучше, чем операция? На ваш взгляд ?

[Melnichenko]

Важно , что лучше на взгляд пациента, особенно со здравым смыслом

[ELENA_VLAD]

Можно внести свое видение? Если Ваша мама , имеющая нарушения ритма, получает ингибиторы тромбина или варфарин , что необходимо для пациента с ФП, то предпочтительнее РЙТ.

[ghrh44]

При узловом тиротоксикозе надо дозу радиойода увеличить как минимум на 20%, либо может быть нужна повторная доза: самый активный узел заберёт весь радиойод и "защитит" другие узлы с высокой вероятностью рецидива. Никаких "мучений" не предвидится. Все безопасно и предсказуемо. Все это известно с 1940-х годов. Тирозол отменить за неделю до радиойода.
Цель лечения- достижение гипотироидизма с последующим пожизненным замещением тироксином.

Любая хирургическая операция чревата возможностью осложнений, чего нет у радиойода.

[Anna_Shvedova]

Из того, что Вы написали, непонятно, что у мамы - ДТЗ с узлами или функциональная автономия узлов. Обычно последовательность действий при тиреотоксикозе с узлами такая: сцинтиграфия, а далее установление диагноза и пункция "холодных" узлов. Сцинтиграфию делали или нет? Антитела к рецепторам ТТГ определяли?

Если тиреотоксикоз связан с наличием "горячих" узлов, а пункция холодных выполнена и это коллоидный зоб, то методом выбора является радиойодтерапия. Нижний Новгород справляется с этой задачей хорошо.

Если у мамы ДТЗ с узлами (в 2014 выявлен тиротоксикоз, год лечилась, потом через год после отмены тирозола произошел рецидив - это подозрительно в плане ДТЗ), то после радиойода более вероятен период обострения тиреотоксикоза и "качелей" из гипертиреоза в гипотиреоз. Это не повод отказываться от радиойода, но диагноз стоит уточнить.

[nazaRnn]

Сцинтиграфию не делали. На лечение РЙТ записаны на 5 декабря. Вчера сделали повторно УЗИ ЩЖ суммарный V увеличился с 38 до 48. Диагноз по УЗИ ДТЗ.
Т.е. рецидив будет вероятнее всего? Спасибо за ответы.

[Melnichenko]

Вероятнее всего не будет- но почему Вы так заточены на неудачу?

[ELENA_VLAD]

Лечу РЙТ более 10 лет. Убеждаю всех - недавно Новосибирских докторов. Все мои коллеги поддерживают этот метод. Отправляем по всей РФ и от Китая до Хельсинки Все счастливы. Еженедельно приходят с прекрасными результатами.
Да, гипотирез наступает не в первый месяц, ждем до года. Но вероятность наступления до 90-95% в первый год при объеме менее 50 мл. Откуда пессимизм?
Именно на форум одна моя пациентка, отказавшаяся от РЙТ (не было у нее 40 тыс ехать в Омск, но шубу купила) обращалась по поводу гипопаратиреоза. Она мне сказала - "Вы недостаточно меня убеждали..." Это про меня - активистку
После этого убеждаю еще активнее в пользу РЙТ.

[nazaRnn]

Уважаемые доктора , большое спасибо за консультацию. Настроились только на положительные результаты.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от nazaRnn

Сцинтиграфию не делали. На лечение РЙТ записаны на 5 декабря. Вчера сделали повторно УЗИ ЩЖ суммарный V увеличился с 38 до 48. Диагноз по УЗИ ДТЗ.
Т.е. рецидив будет вероятнее всего? Спасибо за ответы.

Ну все-таки, врачу стоило бы прочесть про мамино заболевание.. Диагноз ДТЗ (болезнь ГРейвса) не устанавливается по УЗИ, но все-таки, по-видимому, это ДТЗ в сочетании с коллоидными узлами, и причина тиреотоксикоза не в узлах, а в заболевании всей железы.

После процедуры радиойодтерапии (которая обычно проводится на фоне отмены тиростатиков в течение 10-14 дней - т.е. за 5-7 дней до РЙТ и в течение 5-7 дней после) возможен эпизод обострения симптомов тиреотоксикоза, потому что присоединяется деструктивный тиреотоксикоз из-за разрушения клеток щитовидной железы. Это не рецидив, это ожидаемое течение заболевание в первые недели после РЙТ. К этому надо быть готовыми, и обсудить с врачами заранее целесообразность и сроки отмены и возобновления тиростатиков.
По поводу фибрилляции предсердий что мама принимает?

[nazaRnn]

Принимает только сотагексал и препараты, снижающие давление.