#1
|
|||
|
|||
Тиреотоксическое сердце
Дорогие коллеги! Хотели бы узнать Ваше мнение по поводу лечения больных с тиреотоксическим сердцем и фибрилляцией предсердий:
1) используете ли Кордарон для урежения ритма у таких пациентов; 2) Ваше отношение к применение сердечных гликозидов (Дигоксина) у таких больных (существует мнение, что при тиреотоксическом сердце Дигоксин противопоказан, хотя в рекомендациях по лечению больных с ХСН таких данных нет); 3) каким именно бета-блокаторам Вы отдаете предпочтение (Анаприлин, Бисопролол, Эгилок?); 4) и наконец самый дискуссионный в нашем стационаре вопрос: использование Варфарина у таких пациентов (возможно у Вас есть опыт применения Продаксы или Ксарелто у таких больных...) |
#2
|
||||
|
||||
Надеюсь, что вопрос применения кордарона при некомпенсированном гипертиреозе Вы задали не всерьез...
Гликозиды противопоказаны - при тиротоксикозе очень сильно провоцируют желудочковые нарушения ритма. Бета-блокаторы лучше неселективные, если нет противопоказаний. В России доступен только анаприлин. Не забываем, что он имеет короткий период полувыведения и, соответственно, требует 4х - кратного приема. Необходимость применения антикоагулянтов рассчитываем по шкале CHADS2-VASc. Если риск высокий, наверно можно думать о новых антикоагулянтах, т.к. ФП в данном случае не имеет клапанного генеза. |
#3
|
||||
|
||||
ELENA_VLAD одобрил(а): ОБзидан - тоже пропранолол
А и правда, обзидан есть. Я почему-то считала, что он в продаже отсутствует. |
#4
|
|||
|
|||
при гипертиреозе можно использовать и метопролол, у него есть такое показание
__________________
С уважением |
#5
|
|||
|
|||
Конечно, но неселективные убирают не только тахикардию, но и вегетативные нарушения. Ранее в учебниках писали, что заодно снижают переход Т4 в Т3. Что по последнему аргументу сообщает доказательная медицина - не знаю.
|