третья ревакцинация от гепатита В на фоне лечения тиреотоксикоза

[Shekhtman]

Уважаемые коллеги!
Моя тема вот здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29447
Вкратце: ребенок 9 лет, в ноябре 2006 был выставлен диагноз диффузный токсический зоб, по поводу чего был начат прием тиреостатика (мерказолил, потом тирозол). На фоне приема отмечалась нейтропения, но критического уровня нейтрофилы не достигали. В очередном анализе от 14.02.07 нейтрофилы 2,52 (в абсолютных цифрах). Учитывая общую динамику заболевания, тиреостатик отменен, через 5 дней нейтрофилы 2,73. В настоящий момент выставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит.
У ребенка не сделана третья ревакцинация от гепатита В (я уже спрашивала об этом здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=26724 - на следующий день после публикации темы был выставлен диагноз, поэтому, естественно, прививка не была проведена).
Вопрос: нужна ли ревакцинация, а если да, то когда и при каких условиях ее нужно проводить?

[Melnichenko]

В принципе,на форуме не поощряется публикация непереведнного текста - посокльку Вы доктор, привожу данные
vaccine and risk of autoimmune thyroid disease: a Vaccine Safety Datalink study.

Yu O,
Bohlke K,
Hanson CA,
Delaney K,
Rees TG,
Zavitkovsky A,
Ray P,
Mullooly J,
Black SB,
Benson P,
Thompson WW,
Davis RL,
Jackson LA.
Group Health Center for Health Studies, Seattle, WA, USA.
PURPOSE: Hepatitis B vaccine has been postulated as a possible cause of autoimmune disorders, including autoimmune thyroid diseases (ATD). Cases of Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis, following hepatitis B vaccine have been reported to the Vaccine Adverse Events Reporting System (VAERS). To test the hypothesis that hepatitis B vaccine increases the risk of ATD, we conducted a case-control study, within the Vaccine Safety Datalink project. METHODS: We identified potential cases of Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis, among persons aged 18-69 years from administrative data recorded by three health maintenance organizations (HMOs) and verified cases by medical record review. Controls were frequency-matched to cases by birth year, sex, and study site. Vaccine information was collected from administrative records, chart review, and telephone interviews with study subjects. We enrolled 355 Graves' disease cases, 418 Hashimoto's thyroiditis cases, and 1102 controls. We assessed the association between ever-receipt of hepatitis B vaccine, as well as receipt of hepatitis B vaccine less than 1 year, 1-5 years and at least 5 years prior to the index date, and the risk of ATD. RESULTS: Ever-receipt of hepatitis B vaccine was not associated with risk of Graves' disease (odds ratio (OR), 0.90; 95% confidence interval (CI), 0.62-1.32) or Hashimoto's thyroiditis (OR, 1.23; 95%CI, 0.87-1.73). There was also no association between the time interval since receipt of hepatitis B vaccination and either outcome. CONCLUSIONS: We did not observe an increased risk of Graves' disease or Hashimoto's thyroiditis, following receipt of hepatitis B vaccine.

[Shekhtman]

Спасибо за статью!

То, что связи между вакцинацией и заболеванием нет - это понятно и хорошо. Но меня в настоящий момент больше волнует нейтропения. Лично я не тороплюсь прививать ребенка (тем более, все сроки для третьей прививки уже давно прошли), но мне нужно знать, что об этом думают специалисты по вакцинации. Нужна ли вообще эта третья ревакцинация? И если да, то при каких условиях? До какого момента нужен мед. отвод?

[Tim Vetrov]

Нейтропения не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В. Да и нейтропении у ребенка, насколько я понимаю, нет.
Третья вакцинация нужна.
Никаких особых условий не требуется - вакцинация осуществляется после осмотра врача, который должен исключить наличие противопоказаний.

Про медотвод - не понятно. Медотвод от чего и почему?

[Shekhtman]

Спасибо!

По поводу медотвода: в дни, когда нужно было проводить ревакцинацию против гепатита, ребенку был выставлен диагноз ДТЗ. Учитывая, аллергическую реакцию на первую прививку, учитывая аутоиммунный характер нового заболевания, учитывая резкое падение нейтрофилов после начала терапии, был оформлен медотвод - до купирования острого состояния. Сейчас наблюдается положительная динамика, но меня смущала нейтропения в анализе крови.
Если это не мешает, значит, вакцинируем.