паращитовидные железы

[Angel07]

Добрый день! Мне 23 года. Я сделала МРТ результат: в области нижнего полюса левой доли щитовидной железы выявлено 2 очаговых образования с четкими достаточно ровными контурами, однородного умеренного и слабо гипоинтенсивного МРС по Т2 и Т1, размерами 0,8*0,5*0,7 см, и 0,9*1,0*0,9 см., с диффузными достаточно однородным типом накопления контрасного вещества. Единичные мелкие очаговые образования по нижнему контуру правой доли железы в парасагиттальных отделах, максимальное размером до 0,4*0,6 см. Уровень Паратгор. 136 (норма 10-69) через неделю уровень Паратгорм. 89,3. кальций (2.56 ) и кальцитонин ( меньше 2 ). По УЗИ в правой почке нашли камень 6 мм , поставили диагноз нефрокальциноз. Подскажите пожалуйста что мне делать? Врачи говорят нужна операция. Можно ее как то избежать?

[Melnichenko]

Кальцитонин не относится к теме, гиперпаратироз , похоже, есть. Молодой возраст дает основание для поиска особой формы гиперпаратироза в рамках тн МЭН - синдрома, покажите ответ врачу

[Angel07]

Посоветуйте пожалуйста врача который в этом разбирается потому что "наши врачи" скорее всего мне не смогут ни чем помочь.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Вы мне писали по другому каналу, но написали немного другие данные. Все так же, кроме уровня кальция. По кальцию у меня такая информация от Вас

Уровень ион-го кальция 1,13 при норме 1,05-1,23.

Т.е. кальций совершенно нормальный.

Как это понять?

[Angel07]

Здесь я писала про уровень общего кальция. Ионизированный я тогда еще не сдавала. А ионизированный именно такой 1,13 при норме 1,05-1,23. Я сейчас не могу понять что мне делать. Врачи в наших больницах абсолютно не компетентны в этом вопросе. А с исключение МЭН синдрома они мне точно никак не помогут. Одни говорят нужна операция и рассказывают всякие очень не приятные последствия. Другие утверждают что можно обойтись без операции. Хочется знать что же мне делать и куда обращаться ищу помощи у Вас как у опытных в этом вопросе врачей. Очень надеюсь на Вашу помощь.

[Anna_Shvedova]

Как минимум, стоит повторить определение ионизированного кальция. Нормальный уровень кальция при некотором повышении паратгормона (все-таки при аденомах цифры обычно выше) не может быть основанием для диагноза гиперпаратиреоза и, тем более, оперативного вмешательства.
Синдром МЭН исключать придется только при подтверждении факта гиперпаратиреоза. Анализы все в НМТ сделаны?

[Angel07]

Все в НМТ кроме иониз-го кальция у нас в НМТ не делается такой анализ. Сдавала в МРТ эксперт. Но и на УЗИ и МРТ подтвердились увеличенные (гиперплазированные) паращитовидные железы. Как быть с этим? Что это может означать? Можно ли с помощью мед. препаратов их вылечить?

[Anna_Shvedova]

На Ваше здоровье и самочувствие увеличенные паращитовидные железы могут повлиять только через повышения кальция крови. Гиперплазия и даже аденомы паращитовидных желез не всегда сопровождаются патологическим повышением уровня кальция и плохими последствиями для здоровья, и не всегда требуют активного вмешательства. Определение уровня кальция - довольно капризный тест, определение ионизированного кальция более предпочтительно. Вы приводите одну цифру общего кальция (немного повышен) и одну цифру ионизированного (совершенно нормален). Для того, чтобы понять, требуется ли лечение, нужно дообследование. Повторить ионизированный кальций (общий может быть ложно повышен, с ионизированным такое гораздо реже встречается), определить уровень фосфора (при гиперпаратиреозе снижен) и щелочной фосфатазы (повышена), а также (желательно) - остеокальцина, который при гиперпара повышен. Витамин Д посмотрели? Что получилось?

[Angel07]

Добрый день Анна! Спасибо Вам за понятные разъяснения!
Щелочная фосфатаза 106 (менее 258), ТТГ 1,17 (0,1-4,0), Фосфор сыворотка 1,12 (0,87-1,45). Но это анализы при уровне паратгормона 89,3.
Витамин Д.Результат 25,14 (пр норме: Близкое к оптимальному поступление витамина Д 20-30,Оптимальное поступление витамина Д 30-50).
Анализы поеду пересдавать в первых числах июля, т.к клиника не в нашем городе. Скажите паратгормон нужно пересдать? Если есть гиперплазия желез то в норму они уже не придут? Нужно ли назначение витамина Д?

[Melnichenko]

Менее всего существенно изменение размера желез паращитовидных, куда важнее.я, чтоткальций нормален и вам ничем не угрожает .
Околонормальный уровень витамина D делает ненужным пока что его прием , и оазумно посмотреть за динамикой кальция
Кстати, пригодился бы кальций мочи
Вы беремнели, рожали ?

[Angel07]

Паратгормон повысился после вторых родов (перерыв между родами 1,5 года).

[Angel07]

Последние роды 4 месяца назад.

[Melnichenko]

В таком случае я не искючала бы влияния собственно лактации и беременности- как - никак, а дитятке кальция вынь да отдай трлько анктриутробно немало. А с чего в голову пришло после родов в пениод лактации паратгормон изучать?

[Angel07]

Я не кормлю грудью. У меня в период беременности образовался камень в почке, да и вообще постоянные с ними проблемы. Сделали УЗИ диагноз нефрокальциноз. Вопрос почему? Терапевт назначил сдать паратгормон и кальций. Паратгормон оказался 136 почти в 2 раза выше нормы, потом назначили все остальные анализы результаты которых описаны выше. Теперь не знаю что делать. Волнуют увеличенные паращ. железы.

[Melnichenko]

Но ведь от Вас не требуется знать, что делать- сие требуется от врачей. Сама по себе идея поиска гиперпаратироза как причины нефрокальциноза вполне оправдана, но теперь надо решать, а есть ли гиперпаратироз.
Увеличенные на узи железы ну никак не могут Вас тревожить,поелику можно представить себе, что вемузи апараты сожжены- и что тогда тревожит?
Давайте все- таки по порядку- кальций мочи и повторно кальций крови