Обстр. бронхит, пневмония под (?) - трудности диагностики, а картина ухудшается...

[ilanna]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Помогите с диагностикой и выбором тактики, пожалуйста!

Мальчик, 8 лет, перенес ветряную оспу, и сразу же после нее развился острый бронхит, t до 38 - 2 дня, начиная с 3го не выше 37,2.
В день 1го осмотра (29.03.12): дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы с обеих сторон, ЧД 26
Д-з ОРВИ, о.бронхит, назначения: лазолван, ингаляции с физ.р-ром, грипферон и називин (грипферон мы, конечно, не принимали).

За 6 дней состояние не улучшилось, t упала, но кашель усилился, вчера появилась одышка, очень плохой сон, холодный пот при кашле.
Повторный осмотр 03.04.12: сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 30, слева влажные мелкопузырчатые хрипы.
Д-з о. обстр. бронхит, пневмония ?, назначено: Супракс 300 мг 1р/д 7 дн, беродуал ингаляционно 15кап.на2мл ф.р-ра, зиртек, Rg гр.клетки.

Рентген (картинка кликабельна) и описание ниже. Там тоже пневмония под ?. Так кто же снимет вопрос?... Врач завтра к нам не собирается идти.

Уважаемые доктора, очень прошу прокомментировать снимок и (я очень боюсь неправильного лечения, пневмония же!) назначение Супракса. Пенициллины не назначили потому, что была сыпь на Амоксиклав. Но у Супракса даже в показаниях нет пневмонии. Оправдан ли выбор?
Это пневмония?
Как подтвердить/опровергнуть?

Страшно вовремя не начать правильно лечить... и так уже 6 дней от начала заболевания...
Первую дозу супракса дала, куда деваться.

Заранее огромное спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ilanna]

Добавлю: обструкция первая, бронхит тоже первый в жизни. В анамнезе повторяющиеся стенозы гортани (последний - в ноябре 2011), аллергия на пыль бытовую и библ. по кожным пробам.

[ilanna]

Дополнение: супракс назначен 7,5 мл суспензии/сут при весе 35кг. Но ведь это 150 мг, а не 300, как в назначениях! я в недоумении...
100 мг в 5 мл, значит 7,5 мл - это 150 мг, а назначено 1 р/сут.
неотложка пневмонию подтвердила, но в стационар не повезла.

[ilanna]

Помогите, пожалуйста! Нас "послали все". Скорая не взяла - угрозы жизни не увидела, стационар переполнен, сидите дома. Участковый врач будет только вечером. По телефону в поликлинике другой врач сказал, что нужно пить 10 мл 2р/сут. Так как же его принимать?? ничего себе диапазон - 7,5мл/сут и 20 мл/сут! время идет, болезнь не лечится... я в ужасе.

UPD по телефону скорректировали дозу - 15мл/сут.

[ОльгаШа]

Вопрос снял бы снимок в боковой проекции (левый бок) и клинический анализ крови.
А так приоритет за назначениями очного врача (в откорректированной дозе). Зиртек не нужен.

[ilanna]

Большое спасибо за ответ. Ждем врача, попрошу направления и сделаем снимок и анализ сегодня же, по возможности.
Скажите пож-та, отсутствие температуры является клинически значимым признаком, или это просто вариант течения заболевания и ни о чем не говорит?
Должны (нужно ли) ли наблюдать ребенка каждый день?

[ОльгаШа]

Может быть вариантом течения.

Ежедневно наблюдаются дети до года, остальные - по состоянию.

[ilanna]

Спасибо еще раз большое. Сделали снимок и клинику, пневмонию подтвердили, супракс оставили, беродуал повысили до 20 капель на ингаляцию. Кровь вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]- врач сказала "не криминальная", а я прочитать ее вовсе не в состоянии, по-басурмански всё написано
Если есть что прокомментировать в анализе - буду благодарна.

Кашель очень сильный. Днем гораздо меньше кашлял, а сейчас вообще каждую минуту. Уже не знаю, чем облегчить увлажняем, ингаляции делаем, пьем много.

[ilanna]

Уважаемые специалисты, у меня еще один вопрос, глобальный.

Ребенок болеет с 29 февраля без перерыва, т.е. ни разу не выписан в школу с тех пор. ОРВИ, затем ветрянка, затем бронхит, затем пневмония, после курса аб ребенку стало лучше, в легких чисто. Прошло 2 дня - ему опять хуже, откуда-то взялся сильный насморк (зеленый), горло красное, кашель сухой ежеминутно, назначили еще один курс а/б - на этот раз ровамицин (и опять вопросы по дозировке - 1,5 млн 1т 2р/день, судя по инструкции это не дотягивает примерно вполовину до суточной дозы для ребенка 35кг весом - буду очень признательна за комментарий).

Вопрос в следующем: то, что ребенок болеет 5й раз без всякого перерыва - это не повод ли сильно встревожиться и как-то обследоваться? Полтора месяца, пятый круг болезни - что происходит, я не понимаю... Иммунная система не работает совсем? у него даже температура не поднимается теперь - и при бронхите, ни при пневмонии, ни сейчас. Что это?...

[ОльгаШа]

Назначение и дозировку антибиотика нужно обсудить с очным врачом. Что лечим-то ровамицином - сопли?

[ilanna]

Угу, видимо да. И горло. Хотя нет, вспомнила. Врач сказала, что супракс - не препарат для пневмонии и надо ее "добить". А на сопли назначила полидексу. Эх.
Я, с одной стороны, понимаю бессмысленность назначения второго курса а/б. С другой - не могу взять на себя смелость отменять назначения очного врача. Я ведь не врач...

Ольга Владимировна, простите что повторяюсь, но все же - эта беспрерывная болезнь - не повод для паники? Такое бывает с обычными детьми, это не значит, что у него иммунодефицитное состояние или еще что-то в этом роде?.. Извините, если вопрос некорректный или глупый, но я очень волнуюсь

[ilanna]

Перечитала и поняла - из моего поста непонятно, что был осмотр. Извините. Врач смотрел ребенка, ровамицин назначен в результате очного осмотра в поликлинике. Поставила ринофарингит, о.тонзиллит, ОРВИ и вот назначения... там еще много всего, лизобакт-эреспал-бронхомунал (

[ОльгаШа]

Я поняла, что не Вы самостоятельно препарат начали давать. Хотелось узнать, какой диагноз, от чего доктор его назначил. По инструкции, да, надо 5,25 млн. в 2-3 приема.

На ИДС не "тянет", не переживайте. Бывает, что после ветрянки дети чаще начинают болеть.

[ilanna]

Добрый день!
Снова похожая ситуация, поэтому поднимаю тему. Пожалуйста, прокомментируйте.
Ребенку сейчас 9 лет, полгода после описанных "мытарств" не болел. На прошлой неделе начал кашлять без температуры, на третий день вызвали врача - дыхание жесткое, хрипов нет, поставил о.ринофарингит, о.ларинготрахеит. Я лечила, как обычно: увлажнение, проветривание, обильное питье. За последующие три дня стало хуже, появились хрипы, диагноз сменился на о.обструктивный бронхит, назначили ингаляции с беродуалом (20 капель на 2 мл 3р/д), супракс на 5 дней. Сдалась, все делаю уже пятый день. Изменений нет. Ребенок стал стонать ночами, кашель все такой же или даже хуже, хрипы тоже на месте. Обструктивного свиста я не слышу - но я его и при постановке диагноза не слышала, возможно, я просто "не умею" его слышать...

Вопроса два: ситуационный и глобальный.

1) Хрипы должны были уйти или еще рано? Раз не становится легче, что-то еще стоит сделать для уточнения диагноза? Рентген, анализ крови? от врача не дождешься - в прошлый раз она все исследования назначала под мою диктовку из ответа Ольги Владимировны.

2) Что это в принципе такое, без температуры? Не дебют ли это астмы (но тогда почему не легче после нескольких дней беродуала?) Если вирусное - почему же не было и нет температуры? Нужно ли после окончания лечения пройти повторно обследование на астму? (делали в феврале - все в норме, но с тех пор уже дважды были обструкции, коих до этого не было ни разу).

Помогите, пожалуйста, разобраться.

[ilanna]

Теперь врач предлагает стационар. Хрипы сухие и влажные с обеих сторон.