Помогите оценить анализы и адекватность лечения

[nowsms]

Добрый день!
Дочке сейчас 3,5 мес.
вес при рождении 3388
при выписке 3184
в месяц - 3800
в два 5200
в три 6160
рост при рождении 52
в месяц 54
в два 57
в три 60

В РД началась желтуха, выписали с положительной динамикой на пятые сутки. В месяц желтуха не прошла, нас направили в стационар на лечение. Пять дней были капельницы глюкозы и эсенсеале форте + фенобарбитал, урсасан, креон, элькар и виферон, также тюпажи с но-шпой и магнезией. Выписали с
биохимическими показателями (из больничной выписки – норм нет):
билирубина 62 общ, прямой 0,3,
АСТ- 22ед,
АЛТ - 26 ед,
ЛДГ - 499 ед,
Щелочная фосфатаза 732ед.
Креатинин 28,62 ед.
ОАК (из больничной выписки – норм нет):
Эритроциты – 4,2 10 в 9ст
Гемоглобин 102
Тромбоциты – 308 на 10 в 9ст.
Лейкоциты – 6,2 на 10 в 9 ст.
Лимфоциты 58%
Моноциты 9%
Нейтрофилы 25%
Эозинофилы 8%
СОЭ 4мм/ч
ИФА:
ИФА на JgM к ВПГ отрицательно
ИФА на JgG к ВПГ положительно ОП=0,87
Остальные ИФА ТОРН комплекса отрицательно.
УЗИ брюшной полости:
Желудок: заполнен пищевой массой. Дистальный отдел пищевода 4мм.Внутренний гиперэхогенный диаметр 2мм.
Печень: выступает за 2 см. из под реберной дуги. Сагитт\размер правой доли 54 мм, правая доля 50мм, левая доля 45мм ЛД/ПД:0,9; Портальная вена 5мм, правая ветвь 4мм, левая ветвь 4мм. Общий желчный проток 1мм. Эхогенность паренхими средняя, эхоструктура однородная.
Желчный пузырь: размер 32х8 мм., контур ровный, четкий.Содержимое однородное, жидкостное, гиперэхогенное. Эхографически нельзя исключить сгущение желочи.
Поджелудочная железа – размер 10-9-9 мм, Вирсунгов проток 1мм. Эхоструктура нормальная.
Селезенка выступает из-под реберной дуги на 1см, размер 56х23 мм. Эхоструктура нормальная.
Правая почка – положение нормальное
Левая почка – положение нормальное
ЧЛС обеих почек не изменена.
Мочевой пузырь – с ровным, четким контуром.
Надпочечники не изменены.
Тонкий кишечник заполнен равномерно, умеренно. Перистальтика средней силы, определяется во всех отделах. Метеоризм умеренный.
Абдоминальные лимфоузлы не увеличены.
Патологических образований, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Эхопризнаки небольшого увеличения селезенки.
Диагноз при выписке – внутриутробная инфекция (ВПГ) с поражением печени, синдром холестаза. Коньюгационная желтуха в затяжном течении, недостаточность кардиального отдела желудка, дисбактериоз кишечника субкомпенсированный, бессимптомная бактериурия.
Назначили прием лекарств урсасан месяц, эсенсеале форте +элькар месяц, виферон 10 дней, затем курс хофитола месяц и затем курс витамин месяц. Еще в больнице после того как давался урсасан у ребенка появлялось характерное действие как будто ее тошнит, но не тошнило, не знаю как точнее описать. Почти через месяц приема давать перестала, такой рвотный рефлекс пропал.
Через три недели биохимические показатели:
билирубина 42,4 общ, прямой 7,6, (нормы общий – 3 -17, прямой меньше 3,4)
АСТ- 34,5 ед, (нормы 5 – 40)
АЛТ – 26,5 ед, (нормы 5 – 40)
ЛДГ - 545 ед, (225 – 450)
Щелочная фосфатаза нет показаний
Креатинин 24,97 ед. (53 – 106)
В три месяца на очередном приеме педиатр назначил ОАК, т.к ей не понравится уровень гемоглобина, и биохимию я сама попросила сделать.
Показатели ОАК:
Эритроциты – 3,40 10 в 9ст (нормы 3,9-5,5)
Гемоглобин 106 (нормы 111-141)
Гематокрит 27,30 % (нормы 31-41)
Средний объем эритроцитов 80,20 (нормы 68 – 85)
Ср. сод. Гемоглобина в эритроците 28,10 (нормы 24-30)
Ср. конц. Гемоглобина в эритроците 350 (нормы 320-370)
Тромбоциты – 386 на 10 в 9ст. (нормы 150-350)
Лейкоциты – 2,36 на 10 в 9 ст. (нормы 6-17,5)
Лимфоциты 13% (нормы 45-70)
Моноциты 12% (нормы 4-10)
Нейтрофилы (палочкоядерные) 1% (нормы1-5)
Нейтрофилы (сегментоядерные) 63% (нормы16-45)
Эозинофилы 10% (нормы1-5)
Базофилы 1% (0-1)
СОЭ 3 мм/ч (нормы0-10)
Биохимические показатели:
билирубина 22,33 общ, прямой 8,7, (нормы общий 5-21мкммоль/л, прямой – 0 – 8,6 мкммоль/л)
АСТ- 68,20 ед, (нормы 9-80ед/л)
АЛТ – 63 ед, (нормы 13-45 ед/л)
ЛДГ - 315 ед, (нормы 180-430 ед/л)
Щелочная фосфатаза нет показаний
Креатинин 35,10 ед. (нормы 18-35,10 г/л)

Скажите правильно ли нам поставили диагноз, на сколько он опасен и каковы прогнозы на излечение?
Является ли заболевание (ВПГ + синдром холестаза) хроническим? Как влияет на работу печени и какой прогноз может быть на дальнейшее развитие?
О чем могут говорить ухудшившееся показатели ОАК?
Стоит ли давать какие-то лекарственные средства для нормализации работы печени?
Может ли в дальнейшем данное заболевание (ВПГ + синдром холестаза) послужить причиной отставания в развитии?
Как может в дальнейшем отразится на ребенке перенесенное заболевание и прием медикаментов?

[doctorus]

Судя по всему у Вас абсолютно здоровый ребенок! И к чему все проведенное лечение - абсолютно не понятно! В чем выражается отставание в развитии?
Посмотрите графики по этой ссылке - ребенок укладывается ровно в середину!

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856

По анализам кроме легкой железодефицитной анемии, характерной для многих детей этого возраста, которая корректируется назначением препаратов железа - ничего нет!
Исследование Ig G к герпесу у детей грудного возраста вообще некорректно - в 99,9% случаев, это материнские антитела - они проникают через плаценту и содержатся в грудном молоке. ВПГ 1-го типа у нас инфицировано 100% взрослого населения!
Возможно ребенка беспокоит что-то еще, чего Вы не написали? Как девочка развивается психомоторно? Что умеет?
Да, а от урсосана и меня бы тошнило!

[doctorus]

Да, и попросите модераторов переименовать тему как-то конкретней. А то "вопросы" - очень непонятно!

[nowsms]

Не написала - в стационар направили т.к. были плохие показатели биохимии :
билирубина 149 общ, прямой 0,9
АСТ- 69,2 ед,
АЛТ – 94,4 ед,
ЛДГ - 624 ед,
Щелочная фосфатаза 958 ед.
Креатинин 15 ед.

Из того что умеет:
Узнает знакомых взрослых, радуется им
Двигает ножками ручками, улыбается и иногда смеется когда с ней разговаривают.)
Гулит в хорошем расположении духа.
Следит за игрушкой, перемещаемой вправо, влево, вверх, вниз
Открывает рот когда видит ложечку ну и пьет из нее.
Поднимает голову на 90 градусов и опирается на предплечья.
Засовывает пальцы в рот.
Рассматривает себя в зеркале и улыбается.
Но не переворачивается сама, только если поддерживать за ручку может перевернуться со спины на живот. С живота на спину только если помогать. Погремушку держит если вложить в руку. Сама погремушками особо не интересуется и вообще игрушками интересуется мало, хотя разглядывать по сторонам все любит и вообще любит быть на руках. Свои ручки не рассматривает, только мамины. И плохо и мало ( например три раз за день но по 30мин, макс. 1 час.) спит днем, хотя ночью сон нормальный.
Так собственно беспокоит что не переворачивается и не интересуется погремушками в той мере как описывают в среднестатистических таблицах (не тянет к ним руки и не трясет ими если вложить в руку, просто держит иногда шевелит кистью держа погремушку)
И еще беспокоит то что повысились показатели АЛТ и билирубин в норму до конца не пришел, также высокий уровень тромбоцитов в последних анализах и нейтрофилов (сегментоядерных). Это может говорить о хроническом течении какого либо заболевания печени или иного не выявленного?

[nowsms]

и еще из того на что не обратил внимание врач в три месяца:
сильно увеличилась окружность головы и груди за месяц
в два месяца было 35,4 и 36 (соответственно), в 3 40,5 и 40,5 (соответственно). Правда измерения проводились разными медсестрами в разные месяца. НСГ в месяц был хорошая нареканий не было к ней и невропатолога. В три месяца (на плановом приеме) невропатолог тоже отклонений не увидела.

[nowsms]

еще добавлю - дочка полностью на ГВ

[nowsms]

ИФА назначили сдать т.к я сказала врачу что во время беременности был герпес первого типа на ранних сроках, но это было не первичное заражение. Хотя тогда (во время беременности) мои анализы показали что JgM отрицательно, только JgG были положительными, что и понятно т.к в жизни он у меня не раз был.

[doctorus]

Что я Вам могу сказать? По всем представленным данным не вижу я у Вашего ребенка ни какой болезни. Тромбоциты нормальные для данного возраста. Причин для относительной нейтрофилии при прочих нормальных показателях масса, в частности - сдача анализа не натощак (что для грудного ребенка естественно). Биллирубин 145 в месячном возрасте говорит лишь о наличии гипербиллирубинемии грудного вскармливания и никакого лечения не требует - нормализуется он сам по себе, естественно постепенно - что в данный момент и происходит. АлТ в пределах верхней границы нормы для ребенка данного возраста. Психомоторное развитие, по Вашим словам, соответствует возрасту (ну не все дети одинаково любят погремушки ) То же касается дневного сна. Про герпес я Вам уже все написал. Что касается окружности головы - наблюдайте динамику. Пока ничего криминального нет. Так что растите себе спокойно и больше не принимайте урсосан, эсенцелае, виферон и прочую ерунду.

[nowsms]

спасибо огромное!!!!!! очень благодарна за быстрый и полный ответ.

[nowsms]

и еще вопрос ко всему выше описанному:
в Роддоме сделали только прививку от гепатита, потом проявилась желтуха и БЦЖ уже не сделали. В месяц тоже ничего не сделали из-за плохих показателей крови. Медотвод поставили до 4 мес. Вот через две недели дочке будет 4. Можно уже делать БЦЖ и стоит ли делать дальше гепатит? ведь время для второй прививки от него уже прошло.

[doctorus]

Попрошу коллег ответить на этот Ваш вопрос, т.к. не до конца владею ситуацией.

[anikaa]

БЦЖ делать безусловно стОит. Пробу Манту, и в течение 2 недель после нее - БЦЖ.

Гепатит В - аналогично. Через месяц после БЦЖ - продолжить вакцинацию против гепатита В : осталось ввести 2 дозы с интервалом 1-2 месяца.

[nowsms]

спасибо огромное за консультацию!!!