Очень низкие тромбоциты - 19

[Svekra]

Добрый день! Уважаемые врачи, в моей семье серьезно болен свекр. На форуме РМС мне уже три раза вылечили дочь. Я очень благодарна всем врачам, которые нас здесь консультируют. Очень надеюсь на Вас, что Вы поможете нам наладить здоровье и свекра. Вы – последняя наша надежда. Этот человек дорог нам. И мы очень переживаем за его здоровье. Будем благодарны за ЛЮБЫЕ ваши замечания, комментарии.
1. Что можно и нужно нам сделать еще? (я понимаю что слишком общий вопрос, но мы вообще не понимаем что надо делать).
2. Может ли что-то скорректировать диета и образ жизни? Какая диета показана?
3. Может есть какие-то более эффективные методы или препараты для лечения?

Последние анализы:
22.02.2007г
WBC +28,5 х10(9)
RBC -2,25 х10(12)
HGB -67
HCT -0,219
MCV 97,3
MCH 29,8
MCHC 306
PLT 19 х10(9)
П-1, с-9, э-1, м 2, л 87, кл.Б отк. – Гум-….(непонятно) аниэ ++ пойк+

Справка
Мужчина, 59 лет, находился в гематологическом отделении с 22.01.07 по 13.02.07 с диагнозом: В-Хронический лимфолейкоз, с низким уровнем активации, классический вариант II стадия, обострение.
При поступлении жалобы на небольшую общую слабость, повышение t до субфебрильных цифр.
При поступлении: периферические лимфоузлы пальпируются подчелюстные, шейные до 1,0 см, подмышечные слева до 1,5 см, справа до 1,0 см, паховые справа до 2,0 см, слева в виде конгломерата до 4,0-6,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненные. Печень +1 см, селезенка +2 см на правом боку.
Anamnesis morbi: Изменения в анализе крови обнаружены на медосмотре, ранее анализы крови не сдавал. В гемм.отделении диагностирован ХЛЛ на основании клиники (лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия),лейкоцитоз 143 тыс. с абсолютным лимфоцитозом 79%, лимфатической пролиферации костного мозга (73,4% зрелых лимфоцитов), ИФТ периферической крови: CD19+CD5+СД20+(96%), СД23+/-, СД25+, СД45+, СД11с-/+, HLA-DR+, СД45+. Данный ИФТ наиболее соответствует = B-ХЛЛ с низким уровнем активации по СД 38. Проведен курс по программе «ФЦ» с 20.12.06 по 22.12.06. После выписки появился кашель, повышение температуры до 39, данных за пневмонию не выявлено, получал АБ по м/ж и гемм.отделении.
Проводилось лечение: 2-й курс ФЦ: Циклофосфан 500мг №3, Флюдарабин 43 мг в/в №3 Бисептол 480 мг х2 раза Латран 8 мг Дезинтоксикационная терапия.
В анализе крови:
Дата: Эр Нв Тр Л п/л п/я с/я л м СОЭ
4.01.07 3,9 134 180 58 -- 1 3 92 2 --
29.01.07 2,5 92 50 34 2 1 1 96 -- 44
01.02.07 2,4 83 39 28 -- -- 2 98 -- 36
02.02.07 2,4 77 27 30 -- -- 2 98 -- 37
Биохимия:
29.01.07
ТР 78
ТВ 12,1
Glu 6,7
Bun 8,6
Crea 0,14
ЭКГ: синусовый ЧСС 75 в мин, Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой н.п.Гиса.
Р-графия легких 5.01.07: Метатуберкулезные изменения справа.
Р-графия легких 12.01.07 Без динамики
ОАМ от 23.01.07 Уд. Вес 1010, кислая, белка нет, эпит – ед. в поле зр., лейк. 0-1-3. оксалаты – в неб.кол-ве.
Из предыдущей выписки:
В анализе крови:
Дата Эр Нв Тр Л п/л п/я с/я э л м СОЭ
18.12.06 3,8 138 160 160 4 1 4 1 87 3 8
25.12.06 3,6 132 209 100 1 2 -- 97 -- 14
28.12.06 3,7 133 123 77 -- -- 3 -- 96 1 10

Миелограмма от 19.12.06: гиперклеточный КМП 17см, контуры ровные. Структура умеренно неоднородная. Эхогенность нормальная. Холедох 0,4см. В 6 сегменте образование нерезко повышенной эхогенности обычной эхогенности 1,4 х 1,2см. Вена порте 1,2см. Селезенка 16,5х6,5см, S-100см(2). В забрюшинном пространстве, в воротах печени и селезенки, в левой паховой области множественные лимфоузлы от 0,5 до 4,0 см. Желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Заключение: Гепатомегалия. Спленомегалия. Умеренные диффузные изменения в печени. Нефроптоз справа II ст (10 см от купола диафрагмы). Лимфоаденопатия. Очаговое образование в печени (возможно гемангиома).
Консультация уролога: паталогии не выявлено. От проведения ФГС и ФКС отказался.
Выписывается под амбулаторное наблюдение терапевта. Рекомендовано: продолжить прием Бисептола 480мгх2р/д 5-7 дней. Продолжить лечение по б/листу.
Явка в гемм.отделение для продолжения лечения после восстановления показателей крови (курс ФЦ №3)
Планируем биопсию пахового л/у слева.
Рекомендовано (14.02.06): преднизолон 3таб.утро+3 таб.обед 7 дней. (Курс свекр пропил, закончил его 21.02.07, анализы от 22.02.07 выше).

Просим Вашей помощи. Спасибо заранее.

[Anton Verbine]

...кроме низкого количества тромбоцитов, имеется еше и выраженная анемия. Оба эти признака могут быть как частью картины лимфолейкоза- разручение клеток в кровеном русле и в увеличенной селезенкe благодаря белкам, которые делает опухолевый клон лимфоцитов, так и результатом химиотерапии. Если химиотерапия оказывается нееффективной, иногда на какое-то время помогает удаление селезенки.
Однако, у Вашего родственника анемия развилась вполне быстро- за два месяца гемоглобин снизился в 2 раза, если в анализах нет ошибки. Во- первых, желательно исключить сопутствуюшее кровотечение из желудочно- кишечного тракта- тем более, он получает стероиды, а это- фактор риска (как и низкое кол-во тромбоцитов). Во- вторых, выраженная анемия может вызвать провлемы с сердцем и некоторыми другими органами, у предрасположенных людей. Возраст вашего родственника, и мужской пол, не позволяет исключить такую предрасположенность. Ему может потребоваться переливание крови.
Обследовать и лечить Вашего родственника лучше в условиях стационара.

[Svekra]

Сообщение от Anton Verbine

...кроме низкого количества тромбоцитов, имеется еше и выраженная анемия. Оба эти признака могут быть частью картины лимфолейкоза- разручение клеток в кровеном русле и в увеличенной селезенкe благодаря белкам, которые делает опухолевый клон лимфоцитов.

Ошибки нет, все верно, гемоглобин свой был хороший, но после химии стал таким-67, как поднимать-то?

Сообщение от Anton Verbine

... Если химиотерапия оказывается нееффективной, иногда на какое-то время помогает удаление селезенки.

Очень тяжело переносит курсы химии, было уже 2, но после второго вот такие анализы, причем уже прошло 10 дней и вымывали эту гадость дней 5 после химии, но все равно почему-то держится температура постоянно (37-39) и анализ совсем плохой.. Как узнать, есть ли эффект от химиотерапии, когда это будет ясно? И как без селезенки живут ?

Сообщение от Anton Verbine

... Однако, у Вашего родственника анемия развилась вполне быстро- за два месяца гемоглобин снизился в 2 раза, если в анализах нет ошибки.

Ошибки нет, может это реакция на терапию? Как такую анемию лечат на фоне химии?

Сообщение от Anton Verbine

Во- первых, желательно исключить сопутствуюшее кровотечение из желудочно- кишечного тракта- тем более, он получает стероиды, а это- фактор риска (как и низкое кол-во тромбоцитов). Во- вторых, выраженная анемия может вызвать провлемы с сердцем и некоторыми другими органами, у предрасположенных людей. Возраст вашего родственника, и мужской пол, не позволяет исключить такую предрасположенность. Ему может потребоваться переливание крови.

Спасибо большое, обязательно передам чтобы спросил у леч.врача. Кровь ему переливали, в последний раз, но почему-то в справке-выписке это не отражено.

Сообщение от Anton Verbine

Обследовать и лечить Вашего родственника лучше в условиях стационара.

Он там и лежит, приезжает домой на несколько дней, восстановливаться на некторое время. Я так понимаю в больнице постоянно таких больных не держат, тем более что планируют 7 курсов, и опять же плохо кормят. Какое питание, продукты можете рекомендовать чтобы улучшить состояние?

[Dr.Vad]

Гемоглобин можно повысить назначением эритропоэтина или трансфузиeй эритромассы, с тромбоцитами сложнее - для их повышения есть только тромбоконцентрат, который назначают при их снижении менее 10-15 или при продолжающемся кровотечении. Проводить очередной курс ПХТ при таких показателях не следует. Кстати, бисептол как таковой тоже может сам по себе вызывать тромбоцитопению, поэтому лучше его заменить на какой другой более безопасный АБ препарат.

[Svekra]

Спасибо!
Можно узнать, насколько серьезно наше положение? Мы конечно верим в лучшее, что все поправится, но никто из нас не спросил врача, каков прогноз жизни с таким заболеванием. Может мы нереально смотрим на происходящее?

[Dr.Vad]

Очень приблизительно: если есть органомегалия, увеличение л/узлов, и анемия/тромбоцитопения, то в среднем выживаемость до 3-5 лет (по крайней мере опираясь на зарубежные данные).

[Svekra]

Можно еще один вопрос задать..
Сегодня не смогли дозвониться до деж.врача, у папы температура 38, парацетамол не сбивает ее почему-то. Можно ему принять Нурофен или другое-какое жаропонижающее? Я знаю что при температуре надо больше жидкости пить, а ему тоже надо больше пить или нет?
И нормально ли его состояние: говорит что сильно ослаб, лежит целый день.

[Anton Verbine]

Сообщение от Svekra

Можно еще один вопрос задать..
Сегодня не смогли дозвониться до деж.врача, у папы температура 38, парацетамол не сбивает ее почему-то. Можно ему принять Нурофен или другое-какое жаропонижающее? Я знаю что при температуре надо больше жидкости пить, а ему тоже надо больше пить или нет?
И нормально ли его состояние: говорит что сильно ослаб, лежит целый день.

Уважаемая Свекра.
На мой взгляд, Ваша ситуация сейчас находится вне "решаемости" заочными консультациями. Я по-прежнему считаю, что Вашему родственнику лучше госпитализироваться. Даже если -вдруг- дежурный доктор с этим srazu и не согласиться. Потому что никакие "домашние" советы- питание, жаропонижаюшие- не решат данной проблемы.
я очень уважаю Ваши попытки что-то сделать самим. Именно так и нужно, но в данной ситуации, зная диагноз и недавние анализы- чтобы справиться со слабостью, видимо, будет нужно переливание крови, а с лихорадкой- видимо, антибиотики. И решить это должен врач, который осмотрит пациента.
удачи, не теряйте время.

[Svekra]

Спасибо за ответ.
Но вы, ваши консультации, нам все равно нужны - почему-то у нас в больницах подходят к каждому больному с одной гребенкой.
А я, уже не в первый раз убеждаюсь, что на форуме РМС квалификация врачей, а также человечность, порядочность на уровень выше. Спасибо за помощь.

[Svekra]

Ушел наш папочка.. 10 марта.. Лечащий врач посчитал нужным назначить третий курс химии, и папа согласился. Зачем? До сих пор не понимаю.
В результате – инсульт, остановка дыхания, реанимация…И все, за 2 месяца ушел папа…

[Dr.Vad]

Примите мои соболезнования...

[Anton Verbine]

...соболезнования.