Экссудативный перикардит 2г3мес.

[vibris]

Здравствуйте!
1) Мальчик 2г.3мес. (12.8 кг, 92 см - за месяц похудел с 14 кг) после продолжительной болезни 17.12 поставлен диагноз экссудативный перикардит на основании УЗИ, осмотра, ЭКГ и жалоб.

2) Анамнез:
В 2 мес. поставлен диагноз ППЦНС - циннаризин в теч.1 мес.
В 3 мес. колит, ЦМВ в активной фазе, после чего начались запоры.
В 1 год и 3 мес. = первое ОРВИ, первое ОРВИ с одышкой в 1г 6 мес.
10.09.2020-14.09.2020 – острый бронхит, одышка, лечение азитромицином, ингаляции беродуалом.
Наблюдается у гастроэнтеролога в связи с хроническими запорами: принимает хофитол, форлакс 4г, дебридат (тримебутин) – 5 мл 3 р./день с 30.11.2020.
Наблюдается у аллерголога в связи с аллергией на белок куриного яйца и кошачью шерсть.

3) 12.11.2020 – норовирусная инфекция (подтверждена анализом кала): рвота 4 раза в теч.5 дней, повышение температуры максимум до 38,5, других проявлений не было. Лежал в инфекционном отделении 15.11-17.11, получил 1 капельницу физраствора и р-ра Рингера. В отделении боксов не было, 4 ребенка и 2 родителей на расстоянии 2 м друг от друга с разными неуточненными инфекциями (мы свою узнали, только сдав анализы в платную лабораторию, рядом лежала девочка 1.5 лет с высокой недельной темп-рой - наверное, сын заразился от нее, но сейчас это уже не важно).

25.11.2020 ночью – крики около часа, жалобы на боль в языке, прижимал колени к груди. Испугались инвагинации. Доставлен на скорой, осмотрен хирургом. Аппендицит исключили. Только во рту обнаружили прозрачные пузырьки. 26.11.2020 темп-ра 38,5. Не сбивали, прошла сама. 2 дня ничего не было.

29.11.2020 температура 39 ночью, сбивалась парацетамолом 2 раза, жаловался на головную боль. Периодическая боль в верхнем треугольнике под ребрами . Далее 4 ночи темп-ра поднималась до 39, сбивалась парацетамолом и нурофеном по одному приему за ночь. На 5 день температуры прописан флемоклав 250 – 2 р./день. Темп-ра через несколько часов после первой таблетки флемоклава упала до 35.8. Холодный пот. После 4 таблеток 05.12 – сильная диарея, сильное вздутие живота (на УЗИ в этот же день увеличение петель кишечника до 30 мм, локальное утолщение стенок до 3.3 мм, свободная жидкость в правом латеральном канале до 6мм, в левом до 6 мм, прямая кишка расширена до 33х44мм, сигмовидная – до 30х65; на узи почек лоханки увеличены: правая 9 мм, левая -7мм), покраснели щеки, появились волдыри. Начали давать зодак, но пятна выходят и по сей день на щеках и подбородке без волдырей.

В тот же день после нагрузки – прыжки в течение 5 секунд – губы стали фиолетовыми, ребенок начал задыхаться, но потом дыхание восстановилось. Одышка появлялась при кормлении грудью, после небольшой физ.нагрузки.

Обратились 10.12 к гастроэнтерологу, назначено лечение от продолжающихся запоров.

14.12 к неврологу: назначен циннаризин (еще не начали принимать), элькар, остеопатия. Диагноз: ВСД.

Самостоятельно сделали УЗИ сердца 16.12 (прилагаю описание ниже, а фото во вложении), т.к. состояние ребенка не улучшилось: жалобы на боль в эпигастрии, иногда в шее, в пальцах рук. Кожа оставалась мраморно-бледной.

Обратились 17.12 к кардиологу: диагноз экссудативный перикардит.
При осмотре АД:87/46, пульс 106-120, сатурация 97.
Назначение: ибупрофен 0,1 г 3 р/день – 20 дней,
Верошпирон 0.125 1р/день – 30 дней
Виферон 150*000 – 2р/день – 10 дней
Анализы, суточный мониторинг.

Анализы (прилагаю результаты ниже) от 18.12
СОЭ - 7
WBC 6.11 *10^9/л*
RBC ↑ 5.15 *10^12/л
HGB 120 г/л
HCT 36.7 %
MCV ↓ 71.3 fL
MCH 23.3 пг
MCHC 327 г/л
RDW-SD 41.1 fL
RDW-CV ↑ 16.1 %
PLT 314 *10^9/л
PDW 13.8 fL
MPV 11.10 fL
P-LCR 34.8 %
NE 1.72 *10^9/л
LY 3.56 *10^9/л
MO ↑ 0.54 *10^9/л
EO 0.23 *10^9/л
BA 0.06 *10^9/л
NE%) ↓ 28.1 %
LY% ↑ 58.3 %
MO% 8.8 %
EO% 3.8 %
BA% 1.0 %

ОАМ от 18.12 в норме, только есть следы уробилиногена, эпителий плоский, лейкоциты и эритроциты - по 1.0 клет/мкл

УЗИ сердца от 16.12 (Affiniti*70G, датчики*S*4-2 МГц)
ЧСС: 113
Аорта 12.7-18.3-15 м, легочная артерия 13.5 мм, левое предсердие 18.5 мм, правое предсердие 19,6 мм, МЖП 4,9,

Правый желудочек 11.5, задняя стенка ЛЖ 4,7 мм, УО = 23.3 мм, ФУ - 38.6%,
Левый желудочек: КДР 29,3 мм, КСР 18,0 мм, фракция выброса 70,5%
Межпредсердная перегородка ООО - 2,7 мм с небольшим лево-правым сбросом.
Межжелудочковая перегородка:интактная
Аортальный клапан без особ., систолическое расхождение створок нормальное 11,4 мм, регургитации нет, скорость кровотока 1,41 м/с, градиент давления 8 мм.рт
ст.,*QS49 мм, QP28 мм
Клапан легочного ствола без особ., систолическое расхождение створок нормальное, регургитация*I*ст., скорость кровотока 1,41 м/с, градиент давления 3 мм.рт.ст.

Дуга и перешеек Ао не сужены. АП не функционирует.

СГДПА 14,7 мм*Hg
Митральный клапан без особ., регургитация 0-1 ст., скорость кровотока Е=1.03 м/с, А=0,6 м/с
Трикуспидальный клапан без особ., регургитация 1 ст., скорость кровотока Е=0,6 м/с, градиент давления ТТГ 17 ммртст
VA*=0,45 м/с СДПА: 22 мм.рт.ст.
Перикард: расщепление лепестков наверх 9,0 мм, ПСПЖ=8,7мм↑

Нижняя полая вена: 7,2 мм
Брюшной отдел аорты: 8,8 мм магистральный тип кровотока.
Особенности: поперечная нитевидная структура 1 сегмента ЛЖ

Белок общий в сыворотке 69.8 г/л
Билирубин общий 3.82 мкмоль/л
АЛТ 21.3 Ед/л
АСТ 46.1 Ед/л
Холестерол общий 3.79 ммоль/л
Креатинин в сыворотке 30.34 мкмоль/л
Скорость клубочковой фильтрации 150.6 мл/мин/1,73м^2
Мочевина в сыворотке 3.85 ммоль/л
Тропонин I <0.20 нг/мл (реф.знач. 0.00 - 0.29)
Железо в сыворотке ↑ 16.83 мкмоль/л (реф.знач. 5.20 - 16.30)
Креатинкиназа-MB ↑ 30 Ед/л (реф.знач. 0-25)
С-реактивный белок, количественно (<0.3 мг/л)
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) 53.88 нг/мл
ЛДГ общая 266 Ед/л
Ферритин 19.8 мкг/л
ЖСС 71 мкмоль/л
ЛЖСС 49.88 мкмоль/л
ТТГ 3.560 мкМЕ/мл
АСЛО <20 МЕ/мл

Мазок из ротоглотки (ПЦР) на ВЭБ, Герпес1/2, ЦМВ, герпес 6 типа не выявлен (этот анализ сдавали по просьбе отца ребенка – очень он волнуется за герпес).

18.12 проведен суточный мониторинг (во вложении).

Прописанное лечение применяем 4 полных дня. Состояние, кажется, не изменилось: аппетит хороший, запоры, метеоризм, лицо отекшее немного под глазами, ноги не отекают, засыпает плохо - 2 часа укладываю, очень легко возбуждается и расстраивается без причины, капризничает сильнее обычного - в это время темнеет носогубный треугольник и вокруг глаз. Продолжает потеть при засыпании - засыпает на руках или пытается встать на четвереньки. Иногда во время кормления ощущение, что не может продышаться. Ночью просыпается 5-7 раз, с плачем. Во сне на спине одну ночь слышались стоны на выдохе. Иногда дыхание ночью прерывается на 3-5 секунд.
4) Вопросы:
- нужна ли госпитализация? Врач сказала лечиться дома, но если что, ехать на скорой в больницу. На что обратить внимание, чтобы не пропустить критический момент? Повторный прием и УЗИ только прямо перед Новым годом. Можно ли сделать УЗИ раньше?
- насколько критичны результаты анализов, особенно КФК-МВ 30 при норме до 25?
- Как защитить и без того пострадавший ЖКТ? Врач прописала смекту и фосфалюгель, но они вроде как не помогают. Можно ли омепразол?
- Какое питание обеспечить ребенку? По рекомендации гастроэнтеролога в меню добавлено лечебное питание: в составе 150 мг натрия, 400 мг калия. Натрия не много?

Спасибо!!!

[Korzun]

Сообщение от vibris

Обратились 10.12 к гастроэнтерологу, назначено лечение от продолжающихся запоров.

14.12 к неврологу: назначен циннаризин (еще не начали принимать), элькар, остеопатия. Диагноз: ВСД.

Назначение: ибупрофен 0,1 г 3 р/день – 20 дней,
Верошпирон 0.125 1р/день – 30 дней
Виферон 150*000 – 2р/день – 10 дней

HGB 120 г/л
MCV ↓ 71.3 fL
MCH 23.3 пг

Ферритин 19.8 мкг/л

4) Вопросы:
- нужна ли госпитализация? Врач сказала лечиться дома, но если что, ехать на скорой в больницу. На что обратить внимание, чтобы не пропустить критический момент? Повторный прием и УЗИ только прямо перед Новым годом. Можно ли сделать УЗИ раньше?
- насколько критичны результаты анализов, особенно КФК-МВ 30 при норме до 25?
- Как защитить и без того пострадавший ЖКТ? Врач прописала смекту и фосфалюгель, но они вроде как не помогают. Можно ли омепразол?
- Какое питание обеспечить ребенку? По рекомендации гастроэнтеролога в меню добавлено лечебное питание: в составе 150 мг натрия, 400 мг калия. Натрия не много?

Что назначил от запоров гастроэнтеролог?
Опишите подробно примерный рацион ребенка на несколько дней?

Циннаризин ничего не лечит, только вызывает паркинсонизм.
Элькар просто ничего не лечит.
Остеопатия - это нетрадиционная медицина, близкая к гомеопатии, это = не врачи!
Виферон тоже ничего не лечит.

У ребенка железодефицит. Нужно 4-5 месяцев принимать ежедневно препараты железа типа капли Актиферрин. Доза рассчитывается по весу ребенка.

Показаний к госпитализации не вижу.
УЗИ раньше не нужно.
Чуть повышенная КФК-МВ не принципиальна.
От чего ЖКТ пострадал? Зачем его защищать?
Питание должно быть полноценное и разнообразное, обязательно с мясом, овощами и фруктами.

[vibris]

Александр Иванович! Спасибо огромное за такой быстрый ответ и за то, что обнадежили. Действительно, первый вопрос кардиолога после изучения анализов был о том, лечили ли ребенку анемию. Педиатры (ни по месту жительства, ни частный платный) ни разу ничего не назначали для лечения железодефицита.
Вот назначение гастроэнтеролога от 09.12: 1) форлакс 4г х 1-2/день (до 3 пакетов - до 3 месяцев), хофитол 15 кап х 3 р/д (3 недели), дебридат 1 ч.л. - 3 р/день (4 недели), 2) на 4 неделе лечения - максилак беби 1пакетХ2 р/день (2 нед), пангрол или креон 4000 ед. с основными приемами пищи и 2000 ед. на перекус - 10 дней 3) массаж живота по утрам, чайная ложка раст.масла по утрам натощак, высаживание после завтрака на 10 минут 4) глицелакс/микролакс до регулярного стула.
С высаживанием не всегда получается. Ребенок давно делает свои дела стоя. Часто подавляет дефекацию.
Примерное меню за истекшую неделю: завтрак: каша гречневая/овсяная/овсяно-пшеничная с подсолнечным маслом и печеной грушей/яблоком, обед: суп овощной, курица/индоутка вареная или тушеная, тушеный хек или минтай, говядина только баночная - тушеные котлеты говяжьи ребенок не ест , ужин - суп/каша/свекольный салат/творог детский. Перекусы: бутерброд из вчерашнего батона с маслом или сыром, 2-3 шт. детского печенья, йогурт домашний (100 мл), биолакт магазинный (100 мл), 90-100 мл Nutrini с пищ.волокнами или Clinutren Junior (больше не получается, т.к.слишком сладко), 1/3 банана, буквально пару недель назад начали давать сырую протертую морковь и сырые яблоки и груши (гастроэнтеролог сказала первые 2 недели есть только термически обработанные продукты, кипяченую воду). К сожалению, также употребляет грудное молоко 4-5 раз/день. Воду даем только кипяченую, компот из сухофруктов, чай из фенхеля.

Рада, что не начала лечение элькаром и циннаризином. Виферон настойчиво предлагали педиатры. После назначения кардиологом я сдалась, и решила ставить ((( Насчет остеопатии вы подтвердили мои сомнения - за это отдельное спасибо. Очень жалею, что подвергла ребенка полуторачасовому мучению.

По поводу ЖКТ: была перенесена кишечная инфекция, затем диарея от приема антибиотиков, по УЗИ, проведенном после проявления диареи - как сказал гастроэнтеролог - признаки воспаления кишечника. Могу также выложить данные копрограммы, если необходимо. Не повлияет ли нурофен в указанных дозах на слизистые? Раз виферон применять не нужно, можно ли заменить один прием нурофена суппозиторием, чтобы не будить ребенка ночью?

[Korzun]

Сообщение от vibris

Раз виферон применять не нужно, можно ли заменить один прием нурофена суппозиторием, чтобы не будить ребенка ночью?

А как же слизистые в попе, думаете там не влияет??
И Вам прям обязательно что-то ребенку туда засунуть?
Нурофен, если честно, не обязателен, т.к. перикардит не лечит.

[vibris]

Вот здесь я в замешательстве. Как тогда лечить перикардит? Верошпирон тоже лишний? Кардиолог сказала, что НПВП всегда назначают при перикардите. Суппозиторий, я подумала, поможет ребенку хотя бы не просыпаться и не плакать лишний раз: третий прием нурофена ночью очень тяжело дается - во-первых, влить лекарство, во-вторых, дать запить водой - истерика на полчаса.

[Korzun]

Верошпирон может и не лишний, это умеренное мочегонное. Чаще всего жидкость в перикарде проходит сама через некоторое время.

[vibris]

Спасибо большое за подробный ответ! Не могли бы вы, пожалуйста, напоследок ответить еще на 1 вопрос: зарегистрированная суточным монитором брадикардия до 67 уд/мин, является следствием перикардита и исчезнет после исцеления от него или это следствие анемии?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

К словам Александра Ивановича добавлю немного по запорам. Основное лечение препаратом макрогол (форлакс) добавлено. Основная задача: подобрать такую его дозу, на которой будет регулярный мягкий стул (обычно от 2 до 4 пакетиков), и оставаться на такой дозе хотя бы 2 месяца для восстановления нормального состояния и тонуса прямой кишки. Затем постепенно уменьшать дозу.
Необходимость ферментов и хофитола спорная.

В лечении запоров важно наличие в рационе достаточного количества растительной клетчатки, и жидкости. Без этого ничего не получится. В вашем рационе она присутствует, но важно, чтобы питание было полноценным и разнообразным (мясо, рыба, злаковые, крупы, фрукты-овощи (2 недели можно отварные), кисломолочные продукты).

Учитывая потерю веса, спорный аппетит после перенесённых инфекций можно добавить в рацион комплексную лечебно-профилактическую смесь Nestle Clinutren на 1-2 месяца.

По запорам хорошо и подробно здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vibris]

Сообщение от Igoryaka

Здравствуйте!

К словам Александра Ивановича добавлю немного по запорам. Основное лечение препаратом макрогол (форлакс) добавлено. Основная задача: подобрать такую его дозу, на которой будет регулярный мягкий стул (обычно от 2 до 4 пакетиков), и оставаться на такой дозе хотя бы 2 месяца для восстановления нормального состояния и тонуса прямой кишки. Затем постепенно уменьшать дозу.
Необходимость ферментов и хофитола спорная.

В лечении запоров важно наличие в рационе достаточного количества растительной клетчатки, и жидкости. Без этого ничего не получится. В вашем рационе она присутствует, но важно, чтобы питание было полноценным и разнообразным (мясо, рыба, злаковые, крупы, фрукты-овощи (2 недели можно отварные), кисломолочные продукты).

Учитывая потерю веса, спорный аппетит после перенесённых инфекций можно добавить в рацион комплексную лечебно-профилактическую смесь Nestle Clinutren на 1-2 месяца.

По запорам хорошо и подробно здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Игорь Александрович, благодарю вас за разъяснения! В итоге я получила полноценную консультацию 2 врачей, чему очень рада. Clinutren Junior ребенок как раз начал пить неделю назад - пока по 100 мл примерно. За ссылки отдельное спасибо! здоровья вам!