#1
|
||||
|
||||
Áåðåìåííîñòü + ÑÂÒ
Óâàæàåìûå êîëëåãè. Ïðîøó âàøåãî ñîâåòà ïî âåäåíèþ îäíîé ïàöèåíòêè, 32 ãîäà.
Äç: Áåðåìåííîñòü 30 íåäåëü (äâîéíÿ). Òðîìáîôèëèÿ. Ñèíäðîì CLC: ÷àñòûå ïàðîêñèçìû ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. Ïîìîùü â âåäåíèè òðîìáîôèëèè íå íóæíà, âåäóò íàøè ëó÷øèå ãåìàòîëîãè. Âîïðîñ ïî âåäåíèþ ÑÂÒ. Æàëîáû: íà ÷àñòûå ïðèñòóïû ó÷àùåííîãî ðèòìè÷íîãî ñåðäöåáèåíèÿ, ñ âíåçàïíûì íà÷àëîì è îêîí÷àíèåì. Àíàìíåç. Ïðèñòóïû ñåðäöåáèåíèÿ áåñïîêîÿò ñ äåòñòâà. Íå ëå÷èëàñü, íå îáñëåäîâàëàñü. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèñòóïû ó÷àñòèëèñü. Âîçíèêàþò ïðàêòè÷åñêè åæåäíåâíî. Ïåðåíîñÿòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî.  ýòîò ìîìåíò óõóäøàåòñÿ ïåðåíîñèìîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Áîëüíàÿ íå ìîæåò ïîäíÿòüñÿ ïî ëåñòíèöå. Ñëàáîñòè, ãîëîâîêðóæåíèÿ âî âðåìÿ ïðèñòóïà íåò. Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü - îêîëî 5 ìèíóò. Ïðîâåäåíèå ïðîáû Âàëüñàëüâû íåâîçìîæíî. Ïðèåì Àøíåðà-Äàíèíè - ÿ ïðîòèâ. Ïðèñòóï ïîäòâåðæäåí ÕÌ ÝÊÃ. Òàêæå ïî õîëòåðó ïðåîáëàäàíèå òàõèêàðäèè â òå÷åíèå ñóòîê. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïîâûøåíèÿ ÀÄ íå çàôèêñèðîâàíî.  ìîìåíò ïàðîêñèçìà ÀÄ íèæå 110/70 íå ñíèæàåòñÿ. Íà ÝÕÎÊà - âñå â íîðìå. Ãîðìîíû ÙÆ â íîðìå (íåäåëüíîé äàâíîñòè). Ìî÷à â íîðìå.  áèîõèìèè áåç îñîáåííîñòåé (êðîìå ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà). Ãåìîãëîáèí íîðìàëüíûé. Îá-íî: Ïàöèåíòêà ñïîêîéíàÿ (ÿ áû äàæå ñêàçàë ñëèøêîì). ÀÄ-125/80 ìì ðò.ñò. ×ÑÑ - 86 â ìèí. Ñëîæíîñòè/îñîáåííîñòè: 1. Ïàöèåíòêà èç äðóãîãî ðåãèîíà (íå áëèçêîãî ê Ìîñêâå). 2. Ìàëîèìóùàÿ. 3. ß íå ìîãó èñêëþ÷èòü WPW. Íà ÝÊà - óêîðî÷åíèå PQ + çàôèêñèðîâàííûé ïàðîêñèçì ïî ÕÌ ÝÊà è æàëîáû. Ïðîâåäåí ìèíèìóì îáñëåäîâàíèé. Íà áîëüøåå íåò âîçìîæíîñòåé. 4. Íåò âîçìîæíîñòè ðåãóëÿðíîãî íàáëþäåíèÿ.  ëó÷øåì ñëó÷àå ïðèåäåò åùå 1 ðàç äî ðîäîâ. 5. Ïëàíèðóåòñÿ ðîäîðàçðåøåíèå ñ ïîìîùüþ ÊÑ è, ñêîðåå âñåãî, â Ìîñêâå. 6. Äóìàþ âñåì ïîíÿòíî, ÷òî íà åå ðîäèíå âñå â ëåãêîé ïàíèêå. Âåñòè åå íèêòî íå õî÷åò è ò.ä. Èíòåðåñóþùèå ìîìåíòû: 1. Íóæíà ëè ïîñòîÿííàÿ àíòèàðèòìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íà âàø âçãëÿä è êàêèì ïðåïàðàòîì? 2. Êóïèðîâàíèå ïàðîêñèçìà ïðè óõóäøåíèè òå÷åíèÿ? 3. Âåäåíèå âî âðåìÿ îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ? 4. Âåäåíèå âî âðåìÿ ðîäîâ, åñëè àêóøåðû ïîéäóò íà îáû÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå? |
#2
|
||||
|
||||
Íàêèäàþ ñâîè ïðåäïîëîæåíèÿ.
1. Àíòèàðèòìè÷åñêóþ òåðàïèþ ïîêà íå ïðîâîäèòü ñ ó÷åòîì õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè àðèòìèè. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ - ÀÒÔ â/â ñòðóéíî. Ïðè óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ ðåêîìåíäîâàòü ïèíäîëîë (âèñêåí) 2,5-5ìã 1 ðàç â äåíü (óðîâåíü áåçîïàñíîñòè ÔÄÀ - Â). Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè - ñîòàëîë (óðîâåíü áåçîïàñíîñòè -  ). 2. Ýòè æå ïðåïàðàòû íà âðåìÿ ÊÑ. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ âî âðåìÿ ÊÑ - ÀÒÔ, êîðäàðîí, ÝÈÒ. 3. Ñ ðîäàìè òðóäíîñòè. Íèêîãäà íå ïðèõîäèëîñü íàçíà÷àòü è âåñòè. Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî äëÿ êóïèðîâàíèÿ - êîðäàðîí. ÀÒÔ, äóìàþ íå ïîäîéäåò - À áëîê âî âðåìÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ñëèøêîì . À âîò íàñ÷åò ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðèåìà âèñêåíà - íå çíàþ. Ó êîãî êàêèå ìûñëè, çàìå÷àíèÿ? Ïðèìó ñ ðàäîñòüþ. |
#3
|
||||
|
||||
Íå ñîìíåâàþñü, ÷òî ãàéä ïî ÍÆÒ îò 2003 ã. ó Âàñ åñòü, îäíàêî ïðîäóáëèðóþ ôðàãìåíò ïî òåðàïèè ó áåðåìåííûõ
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå.
Íàðÿäó ñ ýòèì ãàéäîì èçó÷àë è Åâðîïåéñêèé ïî ëåñåíèþ ÑÑÇ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðåçóëüòàòû îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Âîïðîñîâ âñå ðàâíî îñòàåòñÿ ìíîãî. Ñîãëàñíî ïðåäñòàâëåííîìó âàìè ãàéäó ïðåïàðàòû ïåðâîé ëèíèè äèãîêñèí (ïî ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì íå ìîæåò áûòü íàçíà÷åí), äàëåå ïðîïðàíîëîë è ìåòîïðîëîë. Íî ó íè óðîâåíü áåçîïàñíîñòè Ñ. À ó ïèíäîëîëà è àöåáóòîëîëà Â. Åñëè îíè â ðåêîìåíäàöèè âî ãëàâó óãëà ñòàâèëè áåçîïàñíîñòü, ðàç àáñîëþòíî íåýôôåêòèâíûé äèãîêñèí ïîñòàâèëè âïåðåäè ïëàíåòû âñåé, òî ëîãè÷íî áûëî âòîðûì ðÿäîì ïîñòàâèòü ïèíäîëîë è ò.ä. Îí êîíå÷íî ìåíåå ýôôåêòèâåí, ÷åì ïðîïðàíîëîë è ìåòîïðîëîë, íî áîëåå áåçîïàñåí. ß âîò äóìàþ, ìîæåò â äîïîëíåíèå (âìåñòî) ê ÀÒÔ äîáàâèòü åùå ïðîïðàíîëîë.. Ñîòàëîë õîòü ñþäà è íàïèñàë, ðåêîìåíäîâàòü íå áóäó. Îò ãðåõà ïîäàëüøå. |
#5
|
||||
|
||||
Ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî åñëè óæ ÷òî-òî äîáàâëÿòü, òî áåòà-áëîêàòîðû. Íå ñîâñåì ïîíÿë òîëüêî ïî÷åìó Âû õîòèòå ïðåäïî÷åñòü âèêñåíó ïðîïðàíîëîë (ñ óðîâíåì áåçîïàñíîñòè Ñ). Õîòÿ ìíîãèå ðåêîìåíäóþò èìåííî åãî, ó÷èòûâàÿ åãî "ìíîãîäåñÿòèëåòíèé" îïûò ïðèìåíåíèÿ è õîðîøóþ ðåïóòàöèþ (ýôôåêòèâíîñòü/áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó áåðåìåííûõ).
Îäèí èç ïîñëåäíèõ îáçîðîâ íà ýòó òåìó ìíå âñòðåòèëñÿ â Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. Ïî áîëüøîìó ñ÷åòó íè÷åãî íîâîãî, íî íà âñÿêèé ñëó÷àé ññûëêó êèíó: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
||||
|
||||
Íàâåðíîå Âû ìåíÿ íå ïîíÿëè. Èëè ÿ íå ïîíÿë âàøèõ ñëîâ. Åùå ðàç óòî÷íÿþ: åñëè ïðèäåòñÿ ðåêîìåíäîâàòü ïîñòîÿííûé ïðèåì - ïèíäîëîë, äëÿ êóïèðîâàíèÿ - ïðîïðàíîëîë è ÀÒÔ (äëÿ ñêîðîé è ñòàöèîíàðà).
|
#7
|
|||
|
|||
1)Ñ êàêîé ÷àñòîòîé ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðîòåêàþò ïàðîêñèçìû ÑÂÒ?
2)Âî âðåìÿ ïàðîêñèçìà êîìïëåêñ óçêèé èëè óøèðåí (ïðåäïîëàãàåòñÿ ñëèâ ïî ÄÏÏ?) Ìîæåò áûòü áîëåå ðàçóìíî ïåðåä ÊÑ ïîñòàâèòü ýëåêòðîä â ïèøåâîä è ïîïûòàòüñÿ êóïèðîâàòü ÷àñòîé ñòèìóëÿöèåé ïðåäñåðäèé? ÀÂ-áëîêàäà ïðè â/â ââåäåíèè ÀÒÔ - âîçìîæíà,íî ýïèçîä êàê ïðàâèëî íå ïðåâûøàåò 5-10 ñåê (êàê ñîáñòâåííî è àíòèàðèòìè÷åñêèé ýôôåêò ÀÒÔ, íàïðàâëåííûé íà îðòîäðîìíóþ áëîêàäó ÀÂ-ñîåäèíåíèÿ è ðàçðûâ êîëüöà ðå-åíòðè) Ñ óâàæåíèåì livsy |
#8
|
||||
|
||||
#9
|
||||
|
||||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, ïðîïóñòèë âîïðîñ.
Ïàðîêñèçì çàôèêñèðîâàííûé íà ÝÊà áûë ñ ×ÑÑ 170 â ìèí. Íî ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, ïåðèîäè÷åñêè ïî îùóùåíèÿì íàáëþäàþòñÿ è ñ áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòîé. Êîìïëåêñû óçêèå, èíà÷å áû ÿ ýòî îòìåòèë. Èäåÿ ñ êóïèðîâàíèåì ñâåðõ÷àñòîé ñòèìóëÿöèåé õîðîøà, íî íåâûïîëíèìà, ïîä÷åðêèâàþ, ïàöèåíò èç äðóãîãî ðåãèîíà. Òàì ïðîñòî íå âëàäåþò ýòîé ìåòîäèêîé. |