#1
|
||||
|
||||
À íóæíî ëè ÐÀÎ â áîëüíèöå?????
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Âðà÷è àíåñòåçèîëîãè-ðåàíèìàòîëîãè è âñå âðà÷è ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé, êîòîðûå ñ÷èòàþò, ÐÀÎ âàæíîé ñòðóêòóðîé ËÏÓ. Òàê æå õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå òåõ êòî òàê íå äóìàåò! Îòäåëüíî õîòåëîñü óçíàòü ìíåíèå ãëàâíûõ âðà÷åé.
Ñîçäàòü äàííóþ òåìó âûíóäèëî îòíîøåíèå íàøåé àäìèíèñòðàöèè áîëüíèöû ê íàøåìó îòäåëåíèþ. Òàêîå ÷óâñòâî, ÷òî íàì õîòÿò äîêàçàòü íàøó íåíóæíîñòü è ðàçîãíàòü (ñîêðàòèòü). Ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, ÷òî è ñ íàøåé ñòîðîíû ñäåëàíî íå âñå, îäíàêî ýòî ïîïðàâèìî. È âîò õîòåëîñü áû óçíàòü è ïîëó÷èòü õîòü êàêèå òî îòâåòû íà âîïðîñû. 0. Êàê â îòäåëåíèè ÐÀÎ ìîæåò áûòü ïëàí (êàê îí ñ÷èòàåòñÿ)? 1. Êàê çàñòàâèòü ïîíÿòü àäìèíèñòðàöèþ áîëüíèöû, ÷òî îäèí ïàöèåíò ñ íåñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé, íàõîäÿùèéñÿ íà àïïàðàòå ÈÂË, ïðè íàëè÷èè òîëüêî ïóëüñîêñèìåòðà «ñòîèò» òðîèõ, à òî è áîëüøåãî ÷èñëà áîëüíûõ, ñêàæåì ïîñëå ïëàíîâîé ÂËÕÝ èëè ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì? 2. Êàê óáåäèòü çàâ.ïðîôèëüíûìè îòäåëåíèÿìè îáåñïå÷èâàòü íåçàìåäëèòåëüíûé ïðèåì áîëüíûõ ïðè ïåðåâîäå èç ÐÀÎ, à íå ìîòàòü íåðâû îòñóòñòâèåì ñâîáîäíûõ ìåñò? 3. Êàê äîíåñòè äî ðóêîâîäñòâà, ÷òî íåîáõîäèìî èìåòü çàïàñ à/á ðàçíûõ ãðóïï, âêëþ÷àÿ ñàìîãî ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ? È äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ? 4. Êàê ïîñòóïàòü ñ áåç ïîëþñíûìè áîëüíûìè, åñëè íàïðèìåð â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè îíè ñîñòàâëÿþò (ó íàñ) ïîðÿäêà 20-30 % è êàê ïðàâèëî ýòî ñàìûå òÿæåëûå áîëüíûå íà êîòîðûõ óõîäèò ëüâèíàÿ äîëÿ ïðåïàðàòîâ âûäåëÿåìûõ àäìèíèñòðàöèåé íà ìåñÿö? È ê êîíöó ìåñÿöà â îòäåëåíèè íåò íè÷åãî è ïðèõîäèòüñÿ ïîäàòü íà êîëåíè, ÷òî áû âûäåëèëè äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà? 5. Ïî÷åìó êîãäà òû âûòàùèë áîëüíîãî ñ òîãî ñâåòà. Íàçíà÷èë äîðîãîé àíòèáèîòèê è áîëüíîé âûæèë, îêàçûâàåòñÿ ìîæíî áûëî ïðåêðàñíî îáîéòèñü è áåç íåãî, à â ñëó÷àå íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà îêàçûâàåòñÿ, ÷òî íå íàçíà÷èë âñå è íå óáåäèë àäìèíèñòðàöèþ â íåîáõîäèìîñòè ñäåëàííûõ òîáîé íàçíà÷åíèé? 6. Ïî÷åìó ëþáîå æåëàíèå â âûðàáîòêè ñòàíäàðòà â îêàçàíèè ïîìîùè ïðè (õîòÿ áû) ñàìûõ ÷àñòûõ ïàòîëîãèé äëÿ äàííîãî ËÏÓ âñòðå÷àåò ìàññó ïðåïîíîâ? Òðè ãîäà ïûòàþñü óòâåðäèòü ó ãëàââðà÷à ñòàíäàðòû àíòèáèîòèêîòåðàïèè, îñíîâàííûõ óæå íà ðåêîìåíäàöèÿõ ÐÀÑÕÈ, è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ìîíèòîðèíãà â íàøåì ËÏÓ. Ðåçóëüòàò íîëü. 7. Ïî÷åìó êîãäà íóæíà ïîìîùü (êîíñèëèóì è ò.ä.) âñ¸ ñâîäèòñÿ ê íàçíà÷åíèþ âèíîâíîãî åñëè áîëüíîé óìðåò? 8. Ïî÷åìó ëþáîå ËÊÊ ïðåâðàùàåòñÿ â áàçàð, ãäå îïÿòü èùóò âèíîâíûõ è âñå îñòàëüíûå âçäûõàþò åñëè èìè íå îêàçûâàþòñÿ, òåðÿÿ âåñü èíòåðåñ ê ïðîèñõîäÿùåìó? È ïî÷åìó íå äåëàþòñÿ íèêàêèå âûâîäû íàïðàâëåííûå íà òî, ÷òî áû òàêîãî áîëüøå íå ïîâòîðèëîñü? Áóäóò æå åùå áîëüíûå, è áóäóò òå æå ïðîáëåìû? 9. ×òî íóæíî ñäåëàòü äëÿ òîãî, ÷òî áû òåáÿ ñëûøàëè, êîãäà ýòî åùå íå ïîçäíî? 10. Êàê óáåäèòü êîëëåã, ÷òî åñëè ìû âñå âìåñòå áóäåì áîðîòüñÿ, òî ðåçóëüòàòà äîáüåìñÿ áûñòðåé? À òàê òû ìîæåøü ïðîñëûòü âûñêî÷êîé è ÷åëîâåêîì, êîòîðûé ìåòèò íà áîëåå âûñîêóþ äîëæíîñòü? Óâåðåí, ÷òî äàííûé ñïèñîê âîïðîñîâ ìîæíî åùå ïðîäîëæèòü. Âîò òàêèå ìðà÷íûå ìûñëè. Åñëè ó êîãî åñòü äåéñòâåííûå ñïîñîáû è ìûñëè êàñàåìûå äàííûõ âîïðîñîâ, ïðîøó âûñêàçûâàòüñÿ. Îòäåëüíî õîòåëîñü áû óñëûøàòü îòâåòû íà âîïðîñû: 1. Êàê ðàññ÷èòûâàåòñÿ íàãðóçêà íà âðà÷à àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà (ïîêàçàòåëè äåÿòåëüíîñòè)? 2. È êàê ìîæíî óéòè îò êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé ïëàíà ÐÀÎ ê êà÷åñòâåííûì? Äîïóñòèì ïî òÿæåñòè? Ñìîòðè âîïðîñ ¹1 |
#2
|
||||
|
||||
Êòî âèíîâàò?
×òî äåëàòü? Òàêîå îñ÷ó÷åíèå, ÷òî âåçäå ïðîáëåìû îäèíàêîâûå... |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Ó ìåíÿ òàêîå ïîäîçðåíèå, ÷òî âî ìíîãèõ áîëüíèöàõ ñóùåñòâóåò ïîäîáíûé êîíôëèêò ìåæäó àäìèíèñòðàöèåé è îòäåëåíèÿìè àíåñòåçèîëîãèè/ðåàíèìàöèè. Ïî êðàéíåé ìåðå ìíå ïðèõîäèëîñü êàê-òî íàáëþäàòü çà ïîäîáíûì.  áîëüíèöå áîëüøèíñòâî ïëàíîâûõ îòäåëåíèé è ðàçíåñ÷àñòíàÿ ðåàíèìàöèÿ, êîòîðàÿ ïëàí íå âûïîëíÿåò, à ïðîæèðàåò êó÷ó äåíåã (âñåì ïîíÿòíî, ñêîëüêî ñòîèò êîéêîäåíü), ïðè ýòîì âñòàâëÿåò ïàëêè â êîëåñà õèðóðãàì, íå æåëàÿ èäòè ó íèõ íà ïîâîäó, à òî è ïðîñòî îò íåõâàòêè ìåäñåñòåð, à ñëåäîâàòåëüíî ìåøàåò êîðìèòüñÿ èì è àäìèíèñòðàöèè. Òîæå çíàêîìà ñèòóàöèÿ, êîãäà äîêòîðà íå õîòÿò "ëå÷èòü", ïîòîìó ÷òî áîÿòñÿ îêàçàòüñÿ êðàéíèìè. Ê ïðèìåðó õèðóðã íå ïîéäåò íà ëàïàðîòîìèþ èëè ðåëàï ïîòîìó, ÷òî åìó è/á íà óøè ïîòîì íàäåíóò. Îòïèñûâàþòñÿ è ëàäíî..
Ñ ýòèìè ïðîáëåìàìè ìíå ñòîëêíóòüñÿ íå äîâåëîñü - â òó ïîðó ÿ ðàáîòàëà ì/ñ, íî îïðåäåëåííûå âûâîäû ñäåëàëà. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ìíîãîå çàâèñèò îò çàâåäóþùåãî. Ò. å. ÷òî òîëêó îáúåäèíÿòüñÿ, åñëè âñå ðàâíî âñå çàâèñèò îò ìåñòíîãî ðóêîâîäñòâà. ×òî ñïàñëî êîëëåêòèâ - íå äàëè ïîñòàâèòü íà ìåñòî ç/î íåæåëàòåëüíîãî ñîòðóäíèêàì îòäåëåíèÿ ÷åëîâåêà. Íèêòî èç ñòàâëåííûõ äîëãî íå ïðîäåðæàëñÿ, ïîêà íå ïîÿâèëñÿ íîðìàëüíûé ÷åëîâåê. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî åùå âàæíî - ñïðàøèâàòü ñ àäìèíèñòðàöèè ïî èõ ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè - ê ïðèìåðó ç/ãëâðà÷à ïî õèðóðãèè ïûòàëñÿ äîáèòüñÿ îò ñòàðøåé ðàáîòû àíåñòåçèñòîâ íà 2 ñòîëà. Äî òåõ ïîð, ïîêà îíà íå ïîòðåáîâàëà îò íåãî ïðèêàçà ñ åãî ëè÷íîé ïîäïèñüþ. Ñðàçó çàòèõ. È âîîáùå - àäìèíèñòðàöèÿ äîëãî áûëà íåäîâîëüíà "ýòîé ðåàíèìàöèåé", ïîêà, ñìåíèâ ÷åòûðåõ çàâåäóþùèõ, íå ïîíÿëè, ÷òî ñ íåé íóæíî ñ÷èòàòüñÿ. Âðåìÿ ìàëûõ äåë, êàê ÿ äóìàþ. Òîëüêî èõ î÷åíü òðóäíî òâîðèòü â îäèíî÷êó... |
#5
|
||||
|
||||
Ïðàâäà åñòü! Îäíàêî êòî òî óæå ïðîøåë ýòîò ïóòü (äîêàçàíèå íóæíîñòè), à êòî òî íà÷èíàåò. ß ê ïðèìåðó äóìàþ, ÷òî òîò êòî íà÷èíàåò øåâåëèòü îñèíîå ãíåçäî, äîëãî íå áóäåò ðàáîòàòü (íå âûãîäåí îí àäìèíèñòðàöèè), îäíàêî åãî çàñëóãà óæå â òîì, ÷òî îí ñäåëàë ïåðâûé øàã. Äàâàéòå ïðåäñòàâèì, ÷òî ÿ ñ÷èòàþ íóæíûì íàçíà÷åíèå êîêîãî ëèáî ïðåïàðàòà è ïîäàþ çàÿâêó íà åãî ïîëó÷åíèå "ñâåðõòàðèôà" (êñòàòè ñêàçàòü êàê ìîæíî îáåñïå÷èòü äàæå ìèíèìàëüíûì êîëëè÷åñòâîì ëåêàðñòâ íà 320 ðóáëåé?????). Íè îäèí íà÷ìåä èëè ãëàâíûé âðà÷ íå íàïèøåò ïèñüìåííûé îòêàç!!!! Òðåáîâàíèå îò íåãî ñäåëàòü ýòî. Ê ÷åìó ýòî ïðèâåäåò??...... Ïðàâèëüíî! Ñ äðóãîé ñòîðîíû ìåäèöèíà íàóêà êðàéíå íå òî÷íàÿ è ìîòèâèðîâàòü íàçíà÷åíèå òîãî èëè èíîãî ïðåïàðàòà ìîæíî íà îñíîâàíèè äîêàçàòåëüíîñòè ýôôåêòèâíîñòè 1 óðîâíÿ. Íî òàêèõ ìàëî. Íó à ê âîïðîñó öåëåñîîáðàçíîñòè íàõîæäåíèÿ èëè íå íàõîæäåíèÿ áîëüíîãî â ÐÀÎ, òóò êàæäûé ñ÷èòàåò ñâîèì äîëãîì óêàçûâàòü! Õîòÿ ÿ äóìàþ êàæäûé çíàåò 841 ïðèóêàç è äîëæíîñòíûå èíñòðóêöèè. Íó ó íàñ ïî êðàéíåé ìåðå âñå îçíàêîìëåíû! Íó à ÷òî òîëêó.
Ñïåöèôèêà ÐÀÎ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíàÿ è ïîíÿòü íå ðàáîòàâ â îòäåëåíèè ÿ äóìàþ ñëîæíî. |
#6
|
|||
|
|||
À íóæíî ëè ÐÀÎ â áîëüíèöå ?????
À ïðîáëåììû âåçäå îäíè!!! Äî òîãî êàê ÿ ñòàë àäìèíèñòðàòîðîì ðàáîòàë àíåñòåçèîëîãîì, è âñåãäà ïûòàëñÿ äîêàçàòü, ÷òî â ðåàíèìàöèè ïëàòÿò çàðïëàòó íå òîëüêî çà îêàçàíèå ïîìîùè, ñêîëüêî çà ãîòîâíîñòü åå îêàçàòü â ëþáîé ìîìåíò.
Îäíî âðåìÿ ñ íàñ ñíÿëè äåæóðñòâà, â ðàñ÷åòå íà òî, ÷òî ìû áóäåì åçäèòü ïî ýêñòðåíêå, ñîîòâåòñòâåííî ýêîíîìèòü ôîíä çàð. ïëàòû. Ìû îòðàáîòàëè äî 15 ÷àñîâ è óøëè, îòêëþ÷èâ äîìà âñå òåëåôîíû. Äåæóðñòâà âåðíóëè ÷åðåç äâà äíà, äîáàâèëè îïëàòó çà èíòåíñèâíîñòü. Ýòî ðàäèêàëüíûå ìåðû. Óáåäèòü ñâîþ àäìèíèñòðàöèþ â ÷åì ëèáî Âû íå ñìîæèòå. Ïîïðîáóéòå êîìïðîìèñ. Íóæåí ïëàí? Ïóñòü õèðóðãè äåëàþò áîëüøå îïåðàöèé, ïîñëå êîòîðûõ íà 2-5 äíåé áåðèòå â ïàëàòó. Íóæíû ëåêàðñòâà? Íà÷ìåäà íà êîíñëèóì, ïóñòü çàïèøåò ðåêîìåíäóåìîå ëå÷åíèå. È åæåäíåâíûé îñìîòð çàâ. ïðîôèëüíûìè îòäåëåíèÿìè ñâîèõ áîëüíûõ. Ïóñòü ïèøóò ñâîè ðåêîìåíäàöèè è ÷àùå ñìîòðÿò íà êîíòèíãåíò áîëüíûõ â ðåàíèìàöèè. Áîëüíîé áåç ïîëèñà? Äîêëàäíóþ ãëàâíîìó. Êàêîå ðåøåíèå ïðèìåò îí.  Äàãåñòàíå áîìæà îòêàçàëèñü ãîñïèòàëèçèðîâàòü - âðà÷åé âçÿëè ïîä ñòðàæó. Ïðåäëîæèòå ðóêîâîäñòâó ïðîâîäèòü äåçèíòîêñèêàöèþ àëêîãîëèêîâ ïî ïëàòíûì óñëóãàì. È äåíåã çàðàáîòàåòå è êîñèòüñÿ ìåíüøå áóäóò. Óäà÷è Âàì! |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïèøåì, ÷òî íóæíû ëåêàðñòâà, à ãëàââðà÷ ïðîñòî íå äàåò. Áåç ïîëþñîâ. Íó è ÷òî îáÿçàëè ñòàðøóþ áåãàòü ñî ñïðàâêàìè è ò.ä. À íà÷ìåä íà êîíñèëèóìå ïîñëóøàåò ïîãîâîðèò è çàáûâàåò ïîäïèñü ïîñòàâèòü, æäåò êóäà êðèâàÿ âûðóëèò. Âîò òàê è æèâåì. |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß ñàì íà÷ìåä, è ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ íà àäìèíèñòðàöèþ ìíîãî. Òîëüêî õàìèòü íå íàäî (÷òî-òî âðîäå ñàìè îòâå÷àòü áóäèòå) ìîæíî íàðâàòüñÿ. À âîò ïîíûòü, íàñòîé÷èâî ïîäñóíóòü èñòîðèþ íà íà ïîäïèñü, äîêëàäíóþ îôèöèàëüíóþ ïîäàòü è ò.ä. |
#9
|
||||
|
||||
À êàê Âû Îëåã îêàçàëèñü íà÷ìåäîì? Êàê ÿ ïîíÿë Âû ñàìè àíåñòåçèîëîã!? Èçìåíèëîñü ëè Âàøå îòíîøåíèå ê îòäåëåíèþ, êîãäà Âû íà íåãî ñìîòðèòå ñî ñòîðîíû è ó Âàñ îäíà öåëü òîëüêî ñïîñîáû äîñòèæåíèÿ ðàçíûå (íà ìîé âçãëÿä). À ïî ïîâîäó õàìèòü, ÷òî Âû, íå íàïñòîëüêî ìû ãëóïû! À íàñòîè÷èâî òðåáîâàòü ýòî óæå áóäåò íà ãðàíè õàìñòâà. Íûòü è ïîäëèçûâàòüñÿ ýòî íå ïðî ìåíÿ. È åñëè ìîæíî ïîïîäðîáíåé ìîæíî îò Âàñ óçíàòü ïðî ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ íà àäìèíèñòðàöèþ?
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À íàñòîé÷èâîñòü â äîñòèæåíèè öåëè íå îáÿçàòåëüíî ïîäëèçûâàòüñÿ. |
#11
|
||||
|
||||
Ðàä çà Âàñ! è àíåñòåçèîëîãîâ îòäåëåíèÿ. Äàé áîã, ÷òî áû ó Âàì âñåõ âñ¸ áûëî õîðîøî! Ñïàñèáî.
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#13
|
|||
|
|||
Êàæäûé âðà÷, ôåëüäøåð, àêóøåð, ìåäñåñòðà, ðàáîòàþùèé â ýêñòðåííîé ñëóæáå äàæå âî âðåìÿ "îòäûõà" íà äåæóðñòâå íàõîäèòñÿ â ðåæèìå îæèäàíèÿ. Ýòî î÷åíü òÿæåëî. Î ðàçìåðàõ îïëàòû òðóäà ðàáîòíèêàì ýêñòðåííûõ ñëóæá, îá îñíàùåíèè áîëüíèö è áðèãàä "Ñêîðîé ïîìîùè" è ò. ä. è ò.ï. áóäóò âåñòèñü "íåïðèñòîéíûå" äåáàòû ìåæäó "ìýòðàìè" îò ìåäèöèíû äî òåõ ïîð, ïîêà Ñîëíöå ñâåòèò è Çåìëÿ âåðòèòñÿ. ß íå ïðåäëàãàþ ïîãàñèòü Ñîëíöå è îñòàíîâèòü çåìëþ, ÿ ïðåäëàãàþ íàøèõ "ìýòðîâ" îòïðàâèòü íà ïîêîé, ïóñòü ñïîðÿò íà ïåíñèè ñòîëüêî, ñêîëüêî èì âëåçåò . Ïîêà çäîðîâüå íàöèè â ðóêàõ ýêîíîìèñòîâ, ñòðàõîâùèêîâ è âñåâîçìîæíûõ äåëÿã, ëó÷øå æèòü íå áóäåì.
|
#14
|
||||
|
||||
Ó íàñ â áîëüíèöå îòäåëåíèå ÀèÐ æèâåò âî âñÿêîì ñëó÷àå íå õóæå, ÷åì â äðóãèõ áîëüíèöàõ. Îäíàêî ÷åãî ýòî ñòîèëî êîëëåêòèâó! Âûæèëè òîëüêî áëàãîäàðÿ ñïëî÷åííîñòè, ãîòîâíîñòè â ëþáóþ ñåêóíäó ïðèêðûòü ñïèíó. Òàê ÷òî ïðîáëåìû âåçäå îäèíàêîâûå.
Ñ àäìèíèñòðàöèåé áîðîòüñÿ áåñòîëêó, ñ íåé íóæíî ðàáîòàòü. Êàê - ýòî äðóãîé âîïðîñ. Ãäå-òî ÷åðåç õèðóðãîâ, ãäå-òî óïîðíî òàëäû÷à ïðî ïðèêàçû Ìèíçäðàâà, Îáëçäðàâà (ó íàñ åùå è òàê - çàâ.êàô. çäîðîâî ïîìîãàåò, îòñòàèâàÿ èíòåðåñû ñëóæáû íà óðîâíå îáëçäðàâà è óíèâåðñèòåòà). Íå õîòÿò çàáèðàòü âîâðåìÿ, çíà÷èò ó âàñ áóäåò ìåíüøå ñâîáîäíûõ ìåñò - ïóñòü "ñâåæèõ" ï/î ëå÷àò â îòäåëåíèè (ðàíüøå âåäü ëå÷èëè, ïîêà íå áûëî ÀÐ-îòäåëåíèé!), äåíü-äâà íå ïîñïÿò - ïåðåäóìàþò. Íå õîòÿò êîíñóëüòèðîâàòü - çàïèñü â èñòîðèè î âûçîâå (îòñóòñòâèå çàïèñè=îòñóòñòâèå êîíñóëüòàöèè). Íó è ò.ä. Ìåðû íåïîïóëÿðíûå, äà è òåìà äëÿ Îðäèíàòîðñêîé, ÈÌÕÎ. Åäèíñòâåííîå, ÷òî áåññïîðíî - "øåâåëèòü îñèíîå ãíåçäî" òîëüêî âñåì îòäåëåíèåì âìåñòå. Õîòü îäèí ïîéäåò íàïîâîäó - ïèøè ïðîïàëî. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|