Каков прогноз при отёке мозга?

[russkich]

Мужчине ,57 лет, провели 11 декабря оперативное лечение по поводу еденичного, небольших размеров, метастаза в головной мозг( обнаружен случайно-около 14 дней назад случились генерализованые судороги, был госпитализрован в экстренном порядке, томография показала). Около двух месяцев назад удалили саму опухоль:переферический рак лёгкого,опухоль выявлена 6 месяцев назад, но довольно больших размеров.
После операции сутки находился в отделении реанимации, затем переведен в общую палату. При этом парализована правая половина тела, отсутсвует глотательный и кашлевой рефлексы, сопорозное сознание. На четвёртый день переведен снова в отделение интенсивной терапии с отёком мозга. В данный момент второй день в стабильно тяжелом состоянии, на ИВЛ.К сожалению, данных КТ, МРТ и более подробной информации, на данный момент, представить не могу.
Буду очень признателен за ваше мнение.Каков прогноз?
Бывают ли чудеса?

[Vlad34]

Маловато исходных данных. Размер очага, расположение, объем оперативного вмешательства, какого числа, наконец. А в остальном при отеке мозга, сопровождающемся бульбарными нарушениями, с угнетением сознания, причем развившемся спустя несколько дней после операции (нельзя исключать и вторичного повреждения мозга - ишемия?, данные КТ,МРТ?) прогноз сомнительный.

[Cherebillo]

Да, для прогноза данных слишком мало. Где оперировали, кто, объем, а самое главное необходимы данные КТ(МРТ) до операции и после. Чем верифицирован отек и отек ли это?

[russkich]

Уважаемый, Владислав Юрьевич, спасибо за ваш ответ! Операция проведена в Санкт-Петербурге областной больнице, оперировал Малыгин. Я являюсь родственником и непосредственного участия в лечении и обследовании не принемал, поэтому, к сожалению, данных КТ или МРТ у меня сейчас нет. Еще могу добавить, что уровень сахара крови перед переводом в реанимацию был 11,2 ммоль, хотя он не диабетик, кроме того общее состояние ухудшилось.

[Vlad34]

Гипергликемия при церебральной патологии неблагоприятна. Было много исследований по этому поводу, а также обсуждений на этом форуме. Но это всего лишь симптом. Кроме неизвестности, что происходит в голове (КТ,МРТ и т.д.) причины для ухудшения, в том числе неврологического, могут быть и нецеребральные. Больной в реанимации, какова степень органной дисфункции, наличие инфекционных осложнений и еще множество аспектов влияющих на исход (кроме основного заболевания). Мое мнение - нужно активнее общаться с врачами, непосредственно ведущими больного.

[Cherebillo]

В целом согласен с предыдущим постом. При нахождении больного в реанимации на ИВЛ, тем более без анализа данных КТ (МРТ), наше виртуальное общение превращается в гадание со множеством неизвестных. Не видя больного, данных обследования, параметров вентиляции, витальных данных, мы виртуально ничем не можем помочь. Переговорите с докторами, которые наблюдают Вашего родственника и подробно пообщайтесь с ними, задав все вопросы, которые Вас интересуют.

[russkich]

Спасибо за ваши мнения и советы!
Хочу описать ситуацию, которую имеем на сегодняшний день.В связи сохраняющимся подозрением на отёк головного мозга, без инфекционного поражения, нейрохирургами было принято решение у далить костный лоскут, наложенный на место операции ранее. Операция была проведена ночью с 17.12 на 18.12.
Всё время нахождения в отделении интенсивной терапии больному проводилась нейро-вегетативная блокада и ИВЛ.
После удаления костного лоскута и стабилизации состояния утром 18.12 нейровегетативную блокаду сняли. Появилась небольшая двигательная активность, самостоятельное дыхание отсутствовало. Оставалось ждать дальнейшей динамики.
Утром 19.12 состояние резко ухудшилось, снизилось значительно артериальное давление, повысилась температура тела до 42.
Осмотрен лор-врачем, окулистом, нейрохирургом очаг инфекции не локализован( информация на 17.00). Артериальное давление подняли, антибиотик назначили. Состояние на данный момент, как говорят, стабилизировали. Фебрильная температура сохраняется.
Буду благодарен вам за ваши коментарии!

[Cherebillo]

Без каких-либо клинических данных гадать не имеет никакого смысла. Наш комментарий не может быть ничем обоснован, соответственно он бесполезен.

[Vlad34]

Позволю себе прокомментировать только указанные соматические параметры. У больных с тяжелой церебральной патологией гипотонию и гипертермию относят к факторам вторичного повреждения мозга, соответственно ухудшающим прогноз. Причину возникновения данной ситуации обсуждать невозможно.