|
#1
06.04.2011, 12:39
|
|||
|
|||
|
Инфекция мочевыводящих путей у ребенка. Пиелонефрит?
Добрый день! Ребенку 1,1 год. 20 марта поднялась температура до 38. насморка, кашля не было. Температура продержалась 3 дня и опустилась до нормальной. Списали все на ОРВИ. 29 марта появились частые мочеиспускания (по виду ребенка могу предположить, что не болезненные+имеем физиологич. фимоз). 30 марта сдали ОАМ: белок 1,010 г/л, лейкоциты 92-94 в п/зр. 31 марта начали принимать фурагин (1/4 табл.*3 р/д), пересдали ОАМ: лейкоциты 8-10 в п/зр, бактерии умеренно, эпителий плоский 5-6, эпителий почечный 4-5, белка нет. Прием у нефролога + УЗИ почек и моч. пузыря (сделать не удалось из-за малой наполненности). По результатам УЗИ почек лоханка правой почки не расширена, но утолщены ее стенки (по 1,1-1,5 мм). Назначен биохим. анализ крови+посев мочи. 04 апреля результаты биохимии крови: мочевина 1,7 ммоль/л, креатинин 25 мкмоль/л, щелоч. фосфатаза 294 ед/л, глюкоза 5,6 ммоль/л, общ. белок 58,7 г/л, мочев. кислота 159,9 мкмоль/л, кальций общ. 2,13 ммоль/л, калий, натрий, хлор в норме, ОАМ лекоциты 4-5, бактерии много, эпителий плоский 1-2, эпителий почечный 2-3, белка нет. Результаты посева: обнаружены Proteus mirabilis 10 в 6 и Enterococcus faecalis 10 в 4. К врачу попадем только в самом конце недели :-( Подскажите пожалуйста, это пиелонефрит? Какое самое щадящее лечение может быть? Изменения в почках обратимы в нашем случае? Каковы причины заболевания? И вопрос мужа, может быть повинен в заболевании кот?
|
|
#2
06.04.2011, 14:02
|
||||
|
||||
|
ОАК крови сдавали? Каково состояние наружных половых органов. Уролог их смотрел? Пока убедительных данных по поводу пиелонефрита нет. Контролировать ОАМ, особенно при повышении температуры. При повторении эпизода лейкоцитурии - посев, ОАК и, при необходимости, назначение антибиотика (а не фурагина). По нормализации анализов мочи - обследование для исключения аномалий развития мочевой системы и решение вопроса о противорецидивной терапии - очным врачом! В 90% случаев - пиелонефрит возникает как восходящая инфекция и вызывается обычной флорой, которая живет у всех и всегда. Может быть результатом аномалии развития мочевой системы.
И ради Бога, оставьте в покое ни в чем неповинное животное!
|
|
#3
06.04.2011, 15:21
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за отклик! Нет, ОАК не сдавали. Половые органы не воспалены (у нас сынок), уролог их смотрел, но не в этот раз, а в ноябре прошлого года, когда был баланопостит (?). Температура более не поднималась. А какой антибиотик лучше всего применим в нашем случае (предполагаю, что нефролог назначит нам какой-то из них)? Наличие протея и энтерококка не является причиной для назначения антибиотикотерапии? И какое обследование следует пройти для исключения аномалий развития мочевой системы? По УЗИ, кроме утолщения стеной одной лоханки, более ничего не обнаружили. По поводу данного случая наблюдаемся у нефролога в М*Е*Д*С*И.
И спасибо за заверение, что любимый мною кот не причем :-) P.S. А еще мне кажется у меня ребенок немного потеет, кожа иногда прохладная и немного липковатая...
|
|
#4
06.04.2011, 15:47
|
||||
|
||||
|
1.Если был баланопостит - не исключено, что он мог быть причиной лейкоцитурии и в данном случае.
2.Обычно, в наших условиях, антибиотиком выбора при стартовом лечении инфекции мочевых путей является один из цефалоспоринов. Делее - по результатам посева. 3.Само по себе наличие указанных Вами микроорганизмов в моче не является показанием к назначению антибактериальной терапии, т.к. не исключена вероятность попадания их в мочу из нижних мочевых путей (наружных половых органов) или вообще извне. 4.Диагноз пиелонефрита ставится на основании жалоб и клиники (температура, интоксикация и т.д.), результатов анализов крови и мочи. 5.Дальнейшее обследование проводится по усмотрению ведущего Вас нефролога (уролога). Вероятно понадобится проведение микционной цистографии для исключения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
|
|
#6
06.04.2011, 17:17
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Доктор, а поясните пожалуйста, по-вашему в настоящий момент с имеющимися результатами анализов нам необходимо продолжение терапии фуразидином (14 дней по 1/3 капс.* 3 р/д, 14 дней в той же дозе на ночь, с контролем ОАМ)? Или нужно вообще что-то другое? Т.е. наша тактика на ближайшее время. В Пт будут на руках повторные общ. анализы мочи и назначения нефролога по результатам биохимии крови и посева мочи.
И еще вопрос, нам назначили еще витамины А, В6 и Е. Какова их задача при инфекции мочевой системы? А микционная цистографиия - это больно? P.S. А кот у нас самый что ни на есть неблагодарный - постоянно норовит убежать, с неохотой есть мясо и индейку, а еще и частенько на меня нападает :-( Вот за что только люблю? :-)
|
|
#7
06.04.2011, 18:18
|
||||
|
||||
|
Я не знаю, чем руководствовался нефролог, назначая данное лечение, по этому не могу рекомендовать отменить. Единственное, что могу сказать - фурагин не является препаратом выбора при лечении ИМП у детей. Получите повторные результаты и назначения - выложите, обсудим.
У данных витаминов никакой задачи нет в лечении ИМП  Микционная цистография не то, что бы больно, но неприятно. Особенно для мальчиков. Однако это единственное исследование, позволяющее достоверно исключить наличие ПМР. И если оно будет назначено - проводить ее необходимо.
|
|
|
|
#8
06.04.2011, 18:41
|
||||
|
||||
|
"И если оно будет назначено - проводить ее необходимо."
К сожалению, исследование "назначается" слишком часто и необоснованно. Более того, опять же часто оно выполняется просто плохо. Из сказанного, думаю, можно не торопиться.
|
|
#9
06.04.2011, 18:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
06.04.2011, 21:46
|
|||
|
|||
|
Алексей Аркадьевич, а разве улучшение показателей общего анализа мочи не является признаком правильного направления лечения? Динамика вроде кажется положительной, за исключением бактерий правда (на выявленные бактерии значит фуразидин не действует)... А вы бы сразу нам посоветовали применение антибиотика? Так не хочется ребенка пичкать сильными препаратами, но с мочеполовой сферой шутки плохи, так что здесь я доверюсь специалистам. А назначения и новые результаты обязательно выложу. Спасибо за участие!
|
|
#11
07.04.2011, 09:02
|
||||
|
||||
|
После однократного анализа мочи, в котором выявлена лейкоцитурия, без прочих клинических данный, свидетельствующих о наличии пиелонефрита я бы антибиотики не назначал. Нет уверенности, что лейкоцитурия не проистекает из нижних мочевых путей и не связана, например, с умеренными проявлениями баланопостита. Вполне вероятно, что при повторном анализе без лечения будут получены нормальные значения. Думаю, что и нефролог, назначавший лечение в диагнозе не уверен, иначе лечение было бы назначено по другому.
|
|
#12
08.04.2011, 11:33
|
|||
|
|||
|
Получили результаты общ. анализа мочи - лейкоциты повысились с 4-5 до 5-7 и снова много бактерий, остальное вроде в норме. Нефролог назначила (были уже у др. врача, т.к. наша болеет) анализ мочи по Ничепоренко и ОАК, лечение: фурамаг отменить, назначен бисептол в сиропе 120 мг*2 р/д 10 дней и поливалентный пиобактериофаг по 10 мл*3 р/д 10 ней. После 7 дней лечения сдать ОАМ и посев мочи на флору. Адекватно ли назначенное лечение?
|
|
#13
08.04.2011, 13:54
|
||||
|
||||
|
Я не вижу ничего, что нужно было бы лечить. Повторю еще раз - такие изменения в анализах мочи не являются показанием для какого-либо лечения. Тем более такого сомнительного как бактериофаг. 4-5 или 5-7 лейкоцитов - результат совершенно одинаковый. Выявление в посеве более одного возбудителя - признак неадекватно проведенного посева. Пиелонефрит уросептиками не лечится. А если это не пиелонефрит - тогда спросите у нефролога какой диагноз и что же собрались лечить?
|
|
#14
08.04.2011, 14:38
|
|||
|
|||
|
А протей? Его разве не нужно убрать? А диагноз нефролог пишет инфекция мочевых путей. Мочу на посев постарались собрать качественно: подмылись с мылом, подмыли раствором фурацилина и еще мирамистином полили сверху и как получилось внутри. Через час доставили в лабораторию. Если я правильно поняла, то я кроме сдачи контрольных анализов больше пока ничего делать не должна? Страшно как-то, вдруг инфекция почки поразит... Стенки одной поч. лоханки утолщены тем более. Извините за назойливость, просто страшно навредить ребенку своим бездействием. При общении со знакомым педиатром слово "пиелонефрит"все же произносилось и говорилось о важности долечивания и последующего долгосрочного контроля.
|
|
#15
08.04.2011, 14:46
|
||||
|
||||
|
Инфекция мочевых путей - диагноз обобщающий. Обязательно указание уровня: уретрит, цистит, пиелонефрит. Протей имеет полное право попадать в мочу из разных источников
Вы понимаете совершенно правильно. И, к сожалению, назначенное лечение никак не повлияет на возможность развития или неразвития пиелонефрита. Более того, неадекватная и не по показаниям назначенная стартовая терапия может привести к развитию устойчивости микрофлоры, и в случае, если возникнут реальные проблемы - стандартное лечение может не дать результата. При реально развивающемся пиелонефрите на самом деле - важно провести адекватное лечение и наблюдать динамику в будущем. Но для этого должен быть на самом деле пиелонефрит.
|
Линейный вид
