Здравствуйте,

Я женщина, 42 года (173\75). Роды одни, сын 16 лет.

Гипертиреоз выявлен в 2019. До этого анализы т4 и ТТГ были в норме.
Была повышенная утомляемость, пульс около 100 в покое.
Т4 22,4 (референс 9-19)
ТТГ <0,01
УЗИ щ.ж. V = норма, узлов нет, кровоток усилен.
Назначена терапия:
тирозол 5мг по 1т 3 раза в день

На фоне приема тирозола через 2 месяца:
Т4 - 12,17
ТТГ 3,41
далее контроль Т4 и ТТГ каждые 3 мес и прием тирозола 5мг по 1 т 2 раза в день с уменьшением дозы тирозола до 2,5 мг

в 2020 году (примерно через год)
Т4 - 11,14 (9,0- 23,0)
ТТГ - 1,34 (0,4 - 4,2)
Ат к ТПО - 500 (0 - 10)
АТ к рТТГ - 1,58 (0,01-0,99)

Терапия тирозолом далее была отменена.
Т4 и ТТГ были в норме до 2024 года. АТ к рТТГ - 1,73 (0,01 - 0,99)

В январе 2024 года перенесла сильную ОРВИ.
Т4 - 13,35 (6,40 - 18,02)
ТТГ - 0,08 (0,35 - 5,10)

в апреле перед сдачей анализов для ЭКО:

Т4 св 21,81 (6,40- 18,02)
Т3 св 9,58 (3,5 - 6,5)
ТТГ - 0,01
Вит Д 20,6
Ферритин 51
АТ к р ТТГ 8,18 (март) 4,28 (апрель)

УЗИ: объем 17,2 см3
при ЦДК резко выражено усиление кровотока в тиреоидной ткани.
Эхопризнаки ДТЗ
ТI-RADS 1 обе доли.

на данный момент назначен тирозол 10мг до принятия решения о РЙТ или операции с учетом планирования ЭКО. ( в мае т4 в норме, ТТГ пока 0,02)

Кроме ЭКО на сегодняшний день меня ничего не беспокоит, возможно повышен аппетит и вес 75 кг (был 70). Эмоц. состояние в норме, питаюсь хорошо. Без вредных привычек сама и окруж.

Что посоветуете в моей ситуации с учетом ЭКО?
АМГ стремится к 0.
Возможно потребуются донорские ооциты.

Допускается ли вступление в ВРТ с такой щитовидкой? или нужно рассмотреть варианты РЙТ\операция.

Заранее благодарю за ответ.

Ваш ФСГ ?
После РЙ минимум полгода от беременности следует воздержаться.
В сухом остатке : стойкая ремиссия тиреотоксикоза сомнительна, антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, время поджимает

Спасибо за ваш ответ.

ФСГ 10,6 (3,03- 8,08) на фоне ЗГТ (эстрожель + утрожестан)

Про РЙ врач предупредил
для операции небольшая щитовидка, но сказали, что проводят.
Время поджимает - согласна.

Что считается стойкой ремиссией тиретоксикоза?

Мне удалось добиться стойких показателей Т4 и ТТГ, но АТ к рТТГ все равно были не в норме (АТ к рТТГ - 1,58 (0,01-0,99). Получается, ремиссии не было?

Можно ли с такими данными входить в ВРТ?

Без ЭКО я бы попробовала снова тирозол, даже если "ремиссия" будет несколько лет. Мое состояние меня устраивает, АД 110 на 70, все анализы в норме, мне не к чему придраться.

P/s/ из перенесенных операций:
удаление 1 яичника с кистой в 14 лет
катаракта, отслойка сетчатки (2015 - 2019). Сейчас все в норме.

Стойкая ремиссия - это нормализация об’ема и работы железы БЕЗ лечения. Компенсация - нормальные показатель св Т4 и Т3 на фоне лечения
АМГ? фСГ без ЗГТ?
Разумеется, удалить можно железу любого об’ема.
Перенесенное удаление яичника в прошлом заставляет уточнять ситуацию- репродуктологи планируют какую тактику? Когда назначена ЗГТ?

АМГ - 0,02 (((
ФСГ - 97... (до ЗГТ)
ЗГТ назначена год назад в июне 23 (Фемостон 1.10), сейчас 2 мес принимаю эстрожель и утрожестан


Поэтому рассматривала ранее вариант донорских ооцитов. Врач репродуктолог предложила хотя бы раз попробовать взять свои, т.к в яичнике было видно до 4-5 фолликулов.

Но после информации о рецидиве гипертиреоза и приеме тирозола репродуктолог сказала, что свои ооциты на фоне тирозола могут быть слабыми и некачественными и отравила меня решать вопрос со ЩЖ.

Честно признаюсь, у меня немного опускаются руки, потому что я не готова к операции, и не готова к гипотиреозу, я хорошо себя чувствую и верю, что будет еще ремиссия (пусть даже и на несколько лет). Вопрос для меня только в ЭКО.

****
Сейчас заканчивается второй цикл на тирозоле 10мг и скоро буду сдавать повторно Т4 и ТТГ.
Идти к репродуктологу еще раз оценить свои возможности?

Благодарю вас за комментарии.

Боюсь, что репродуктивные возможности собственные более чем не высоки, а идея донорской яйцеклетки на фоне ДТЗ тоже не самая безопасная.
Впрочем, это не та ситуация, где нужны советы врача. Помощь по мере поступления вопросов - да, принятие решений за Вами.
Беременность на фоне ДТЗ в принципе несколько отличается от беременности у здорового человека.

Здравствуйте,

Сдала анализы на 2 недели раньше срока, т.к. репродуктолог выразил сомнения в низкой дозировке - 10мг тирозола.

Сейчас результаты анализов стали такие:

Т4 - 6,53 (7,70 - 14,20)
ТТГ - 0,629 (0,4 - 4,00)

на прием к эндокринологу через 2 недели.
1. Нужно ли сейчас уменьшать дозировку тирозола?

При манифесте заболевания у меня была такая же картина - тирозол стразу подействовал, дозировку снизили до 5, потом до 2,5 мг. Потом на три года условная ремиссия, антитела к рТТГ все равно были.

2. Через сколько месяцев (или лет?) допускается перенос эмбриона после нормализации ТТГ и т4?
Нужно ли добавиться снижения АТ к рТТГ до минимума?

p.s. Принимаю тирозол с 24 апреля 2024г по 10 мг ежедневно

2. Добиваться ? Как ?
1. Я бы лучше накинула 50 мкг Т4
У Вас нет бесконечности в запасе.

В прошлый раз после нормализации Т4 и ТТГ ат к р ТТГ тоже пошли вниз, но остались все же выше нормы, тирозол мне отменили. Влияет ли прием тирозола на антитела к р-ТТГ?

Не очень поняла, что накинуть 50мкг?

Про бесконечность понимаю, про свой возраст тоже ((

У меня возникла догадка.
Вы наверное говорите о схеме блокируй и замещай? О дополнительном приёме л тироксина вместе с тирозолом 10 мг?
Чтобы т4 не сваливался дальше, а ттг мог подрасти.

Правильно

Подскажите, пожалуйста, какая схема приема? Как правильно распределить таблетки в течение дня? важно ли принимать утром или вечером?

Строго определено только время для тироксина - максимально долго пустой желудок