Синдром Постназального Затека

[AnnaVoroshnina]

В 2020 году после простуды появилось стекание по стенке носоглотки.
В 19.10.22 операция: аденотомия, вазатономия, конхотмия. Улучшений не было.
После проводилось мед. лечение: солевое промывание носа, назонекс 1 месяц. улучшений не было.
Июнь 2023 года прием врача, проведены исследования:
КТ ПАЗУХ НОСА
Заключение:
Локальные участки пристеночного утолщение слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазух. Киста в правой верхнечелюстной пазухе? КТ-картина гипертрофического вазоматорного ринита. Буллёзное строение средней носовой раковины слева. Искривление носовой перегородки.

БХ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
С-реактивный белок – 0,3 мг/мл
Ревматоидный фактор (Архитект) – 10 МЕ/мл
АСЛ_О (антистрептолизин-О) – 166,81 МЕ/мл

БАК ПОСЕВ ОТДЕЛЯЕМОГО РОТОГЛОТКИ - Staphylococcus aureus 10*5 КОЕ/тамп, Corynebacterium sp. 10*3 КОЕ/тамп, Streptococcus viridans 10*3 КОЕ/тамп
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ НМ:
правая миндалина:
общее количество клеток – 11, нейтрофилы – 2, лимфоциты (КЛ) – 9, эпителий в небольшом количестве
левая миндалина
общее количество клеток – 2, нейтрофилы – 0, лимфоциты (КЛ) – 2, эпителий – единичные клетки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА:
Вазомоторный ринит Смещенная носовая перегородка кистоподобное образование правой в-чел пазухи Хрон. тонзиллит декомпенсированный.
Назначена плановая операция по исправлению носовой перегородки, тонзилэктомию, удаление кисты из правой верхнечелюстной пазухи.

ОПЕРАЦИЯ 13.09.23: операция на перегородке носа по Воячеку, подслизистая вазатомия нижних носовых раковин двусторонняя, микрогайморотомия при кистоподобных образованиях верхнечелюстной пазухи, тонзилэктомия с наличием рубцовых изменений.

ПОСЛЕ МЕД. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Панцеф по 400 мг 1 раз в день 7 дней, 2. Цетиризин на ночь 14 дней, 3. Вобэнзим по 3 табл 3 р/в день (200шт), 4. Промывание Аквамарис 5. Туя ГФ в нос 14 дней, 5. Дицинон 250 мг 2 таб 2 р/день5 дней, 6. Спрей тантум верде на внутрю область щек 14 дней, 7. Отипакс в уши на ночь, 8. Максилак по 1 таб 14 дней.

17.10.23 ПРИЕМ. Стекание по стенке не прошло. Дополнительное лечение: 1. Аквамарис 2 р в день промывание 2. Полиоксидоний 3. гель Отофаг.
31.10.23 УЛУЧШЕНИЙ НЕТ. При приеме отофага чувствовалось небольшое улучшение состояния.
Назначено дополнительное лечение.
Медикаментозная терапия
- Антигистаминные препараты ( Цетиризин 10 мг ) 1 таб. на ночь, 14 дней - Назик kids в каждый носовой ход 2 р/день, 5 дней . через 3 - 5 минут - Промывание полости носа АКВА МАРИС НОРМ 2 р/день, 10 дней - Спрей в нос Изофра 3 р/день, 10 дней - Персиковое масло в нос по 5 капель в каждый носовой ход, 2 р/день, 14 дней - Мирамистин полоскание горла без разведения, 3 р/день, 10 дней + чередовать полоскание: - Раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА 1% - полоскание горла - 2 р/день 10 дней (1 чайная ложка на 1 стакан воды) - Грамидин рассасывать по 1 таб., 4 р/день, 10 дней - Капли Тонзилгон Н ( внутрь ) по 50 кап. 3 р/день, 14 дней - Аскорутин по 1 таб. 3 р/день, 14 дней - Обильное тёплое питьё ( увеличиваем объём жидкости ) - Исключить баню, сауну, бассейн, тепловые процедуры . после курса спрей в нос, после курса полоскания горла и Грамидин + к терапии: - Гель Отофаг по 2 нажатия на язык 2 р/день, после еды, рассасывать ( после 30 воздержаться от еды/питья ); Отофаг хранить в холодильнике ( не греть ! ); Курс 1 мес. - Гель Отофаг закладывать в полость носа, 2 р/день; Отофаг хранить в холодильнике ( не греть ! ); Курс 1 мес

ЯНВАРЬ 2024 год. Улучшений после лечения нет, все также стекает слизь по стенке носоглотки.
Проведены исследования:
ПОСЕВ НА ФЛОРУ и чувствительность к антибиотикам из полости носа и ротоглотки - Staphylococcus epidermidis 10*3 КОЕ/тамп
РИНОЦИТОГРАММА - эозинофилы 0, флора нет, слизь 1, лейкоциты 10-15-20
ИММУНОЛОГИЯ: Иммуноглобулины класса E (IgE) в крови - 53,65 МЕ/мл (референс 0-100)
КТ 21.01 :
КТ-картина минимально выраженного двустороннего верхнечелюстного синусита. Concha bullosa слева. Добавочные соустья с обеих сторон.
При эндоскопическом исследовании была обнаружена небольшая папилома на месте удаления миндалины.

Назначено лечение и консультация гастроэнтеролога.
Монтлезир по 1 таб. 1 р/сут, курс 1 мес - Промывание полости носа АКВА МАРИС НОРМ 3 р/день, 7 дней - Мометазон ( Спрей Фликсоназе, Дезринит, Назонекс Алерджи ) по схеме 2 дозы 2 раза в день 2 недели, 1 доза 2 раза в день 2 недели ( курс 1 мес. ) . через 15 - 20 минут - Диоксидин ампулы 1 % 10мл в каждый носовой ход по 7 кап 2 р/день, 10 дней . через 20 минут - Мазь Мупироцин ( Бактробан ) закладывать в полость носа тонким слоем 2 - 3 р/день 10 дней - Доритрицин рассасывать по 1 таб. 3 р/день, 7 дней. - Синупрет Экстракт по 1 таб. 3 р/день, курс 21 день - Аскорутин по 1 таб. 3 р/день, 14 дней . через 7 дней + к терапии: - БактоБЛИС 1 таб. рассасывать ( на ночь перед сном, после чистки зубов ) курс 3 месяца. - Гель Отофаг закладывать в полость носа, 2 р/день; Отофаг хранить в холодильнике ( не греть ! ); Курс 1 мес.

17.02.24 Прием гастроэнтеролога. Проведено видеоэзофагогастродуоденоскопия:
Пищевод
свободно проходим на всем протяжении. Слизистая бледно-розовая, гладкая, стенки эластичные в проксимальном и в дистальном отделах, сосудистый рисунок четкий. Слизистая эзофагокардиального перехода не гиперемирована, дефектов слизистой нет. Контактной кровоточивости нет. Зубчатая линия неровная, регулярная, располагается на 38 см, на уровне проксимального края желудочных складок на 1 см выше уровня смыкания ножек диафрагмы, кардия плотно не смыкается, пролапса слизистой желудка или рефлюкса желудочного содержимого при антиперистальтических движениях нет.
Желудок
обычной формы, натощак содержит скудное количество прозрачного вспененного секрета без примеси желчи. Слизистая субкардиального отдела и дна желудка не гиперемирована, контактной кровоточивости нет. Складки средней высоты, хорошо расправляются при инфляции воздуха. При осмотре в положении ретрофлексии угол Гиса острый, кардиальный жом плотно не смыкается, пролапса слизистой желудка нет, ПОД расширено до 1,5 см. Перистальтика тела и антрального отдела желудка прослеживается ровными волнами. Слизистая оболочка в теле желудка диффузно умеренно гиперемированная, отечная, с расширенными желудочными полями, собирательные венулы не визуализируются. В антральном отделе желудка слизистая зернистая с лимфофолликулярной гиперплазией (картина НР-инфекции). Дефектов слизистой нет.
Привратник
расположен центрично, смыкается плотно, не деформирован. Дуоденогастрального рефлюкса нет.
Луковица 12 п.к.
округлой формы, слизистая не отёчная, не гиперемирована, дефектов слизистой нет. Для аппарата проходима свободно. Слизистая оболочка постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки розовая, бархатистая, в просвете прозрачная желчь. В проекции БДС при осмотре торцевой оптикой - без видимой патологии.
Биопсия
слизистой из тела и антрального отдела желудка на Helicobacter pylori.
Полип
Нет
Заключение
Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера без явлений эзофагита. Лимфофолликулярная антральная гастропатия, ассоциированная с НР-инфекцией. Рекомендована консультация гастроэнтеролога.
Тест на Helicobacter pylory с биоптатом (хелпил тест)
( +++ )

Заключение врача:
Хронический лимфофолликулярный гастрит в стадии обострения, НР ассоциированный Билиарная дисфункция.
Медикаментозная терапия
- Висмута трикалия дицитрат/Де-нол/Улькавис 2т 2 раза в день за 40 минут до еды 28 дней -Рабепразол\Разо 20мг 1т утром за 30 минут до еды 14 дней - Флемоксин Солютаб 1000мг 1т после еды 2 раза в день 14 дней -Клацид 500мг 1т после еды 2 раза вдень 14 дней - Энтерол 1-2к за 1 час до еды 2 раза вдень 14 дней -Флюкостат 150мг 1т на 7й и 14й день лечения

09.03.24 дополнительная Медикаментозная терапия
- Висмута трикалия дицитрат/Улькавис 2т 2 раза в день за 40 минут до еды 7 дней - Итоприда гидрохлорид/Ганатон 1т за 30 минут д оеды 3 раза в день 1 месяц - Энтерол 2к за 1 час до еды 2 раза в день 2 недели, далее при сохраняющемся послаблении стула принимать Симбиозис Альфлорекс 1к во время ужина 1 месяц

Улучшения по стеканию слизи по стенке носоглотки нет. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении еще можно двигаться, чтобы избавиться от проблемы?