Здравствуйте, коллеги!

Сегодня пришла пациентка 62 лет. Интересная.

В настоящее время жалобы на периодические ноющие боли за грудиной, периодически пастозность стоп.

В 1996 году (50 лет) отметила прогрессирующее ухудшение состояния в теч. года после эмоционального стресса: появление и нарастание отеков, боли в сердце, прогрессирующую слабость, набор веса, брадикардию и т.д. Никакой документации нет, со слов, после долгих диагностических поисков, включая КТ гипофиза, исследования всех тропных гормонов, проведения неких проб с назначением очень высоких доз тироксина, установлен вторичный гипотиреоз на основании низкого, нестимулируемого ТТГ при нормальных свТ3 и свТ4. назначен L-тироксин , на фоне которого постепенно нормализовалось самочувствие (ушли все симптомы), но ТТГ оставался низким, иногда не определялся вообще.

Сейчас принимает 150 мкг L-тироксина и 1 таб Тиреокомба,
ТТГ 0,006мкмед/мл, св Т4 21 нг/дл (9-22), а/т к ТГ-нет; а/т к ТПО 50 (0-100)
По УЗИ щит железа Объем 3,7 мл, без клин. значимых изменений.
Рост 160, вес 74, ИМТ 28,9 кг/м2 АД 110/60 мм рт ст Пульс 64 ритмичный.
В анализах обращает на себя внимание лишь повышение общ Хс за счет ЛНП (5,4)
Пациентка производит впечатление адекватной, учитель физики..
Говорит, что у младшей сестры в настоящее время тоже развилась схожая симтоматика, но та пока недообследованна.

1. Подскажите, пожалуйста, на какие показатели ориентироваться для контроля дозы тироксинов и как часто? (косвенные б/х показатели?)
2.Возможен ли изолированный дефицит ТТГ с 50 лет?
3.Есть ли какие подробные источники по вторичным/третичным гипотиреозам?
Заранее Спасибо большое!!!