Здравствуйте!
Ситуация следующая...
Мужчина, 30 лет, 178 см / 75 кг. В течение года вес особо не меняется, +/- 2-3 кг. Хронический B+D уже более 20 лет.
В детстве делали переливание плазмы, спустя некоторое время выявили гепатит B (ИФА HBsAg, а затем ПЦР кач), а потом еще и D.
Как такового лечения по этому поводу по началу назначено не было: Эссенциале, диета - и все.
Показатели АЛТ и АСТ на тот момент, до начала лечения, были 200+.
Из симптомов были утомляемость и распирания в правом подреберье.
УЗИ показывало контуры печени ровные, эхогенность в норме, структурных изменений не было.
Больше на тот момент никаких показателей не отслеживали.
К лечению непосредственно гепатита B приступили лишь в 2006 году.
Сразу пробовали лейкинферона инъекции - отменили в виду отсутствия эффекта.
Позже назначили Интрон А, его и кололи потом 1.5 года и параллельно Урсосан 250 мг принимал.
После ПВТ БХ, ОАК - раз в полгода, УЗИ, ПЦР, эластометрия - раз в год. Биохимия относительно нормальная была (АЛТ / АСТ в верхних границах нормы, по остальным показателям все ок), в целом состояние хорошее.
ОАК только тромбоциты низковатые, у нижней границы нормы обычно, иногда ниже.
Периодически, когда БХ ухудшалась (АЛТ/АСТ повышалась не более, чем в 1,4-1,5 раза), пил Урсосан 250 мг (1т 3р/д), придерживался диеты.
Маркеры (делал неоднократно на протяжении нескольких лет): HCV(-), HBsAg(+), aHBc-IgM(-), aHBc-Ig,tot(+), HBeAg(-), aHBe-IgM(-), aHBe-IgG(+), aHDV-IgM(-), aHDV-Ig,tot(+)
ПЦР кач (раз в год где-то делал параллельно маркерам): HBV-ДНК(+).
Спустя 10+ лет после прохождения ПВТ стал изучать более детально эту тему. Плюс после того, как переболел ковидом (возможно совпадение), АЛТ и АСТ в 2 раза выше нормы подскочили.
Пересдал анализы, сделал эластометрию / фиброскан, сходил на консультацию к инфекционисту.
Помимо всего прочего рекомендовали сдать кровь на ГГТП, ПТИ, ферритин, трансферрин, ОЖСС, церрулоплазмин. Хотят посмотреть в динамике анализы, которые до этого не сдавал.
Результаты следующие (привожу за последние год-два):
1) ВИЧ, сифилис: отрицательно
2) АФП: 02.2020-13,8 МЕ/мл, 09.2021-5,5 МЕ/мл,
3) HCV ИФА: отрицательно
4) HCV РНК ПЦР кач: 02.2020 - отриц, 11.2021 - отриц (ч-ть 15 МЕ/мл)
5) HBsAg(+), aHBc-IgM(-), aHBc-Ig,tot(+), HBeAg(-), aHBe-IgM(-), aHBe-IgG(+) - неизменно с окончания ПВТ
6) HBV ДНК ПЦР колич: 05.2019 - менее 255 коп/мл, 02.2020 - менее 150 МЕ/мл, 09.2021 - менее 10^2 МЕ/мл (ч-ть 20 МЕ/мл), 12.2021 - 1,04х10^2 МЕ/мл (ультрачувств., 10 МЕ/мл).
7) HBsAg кол: 10.2021 - 32190 МЕ/мл.
8) aHDV-IgM(-), aHDV-Ig,tot(+)
9) HDV РНК ПЦР кол: 10.2021 - 2,3*10^6 коп/мл, 12.2021 - 1,1*10^6 коп/мл.
10) ГГТП: 03.2019 - 44 Е/л, 10.2020 - 52 Е/л, 01.2021 - 52 Е/л, 05.2021 - 52 Е/л, 09.2021 - 43 Е/л, 11.2021 - 40 Е/л
11) Ферритин: 08.2021 - 96,4 нг/мл; 11.2021 - 128,5 нг/мл;
12) ЩФ, билирубин прямой / общий, амилаза, холестерин, мочевина, альбумин - в норме
13) ЛДГ: 08.2021 - 225 Ед/л, 11.2021 - 237 Ед/л
14) АЛТ: 01.2021- 71 Ед/л, 05.2021- 98 Ед/л, 08.2021 - 33 Ед/л, 09.2021 - 98 Ед/л, 11.2021 - 94 Ед/л
15) АСТ: 01.2021- 37 Ед/л, 05.2021- 57 Ед/л, 08.2021 - 37 Ед/л, 09.2021 - 59 Ед/л, 11.2021 - 40 Ед/л
16) тромбоциты в диапазоне 125-140 обычно, около нижней границы
17) ПТИ, ОЖСС, церрулоплазмин - в прикрепленных документах.
УЗИ / эластометрия от 17.2020: печень не увеличена, эхоструктура неоднородная, эхогенность неравномерная, с единичными участками повышенной эхогенности неправильной формы до 7 мм. Скорость распространения сдвиговой волны в печени - 1,54 м/сек (F2).
УЗИ / эластометрия от 11.2021: печень не увеличена, контуры ровные, эхоструктура несколько неоднородная, эхогенность в норме, с единичными участками повышенной эхогенности неправильной формы до 5 мм. Скорость распространения сдвиговой волны в печени - 1,51 м/сек (F2).
Фиброскан: жесткость 12,0 kPa (F3 Metavir), CAP 231 dB/m (стеатоз S0-S1).
На данный момент принимаю Урсосан уже 3 месяца.
В скором времени будет повторная консультация у инфекциониста.
Буду благодарен за комментарии / рекомендации по поводу действий в данной ситуации: необходима ли ПВТ и какого плана (хотелось бы послушать альтернативное мнение).
Спасибо!