Подумал - может, слишком общее получается описание.
Если так:
У пациента более 10 лет нарастает боль и дискомфорт, преимущественно в правом тазобедренном суставе. Относительное ухудшение в холодное время года. Ноющая умеренной силы боль усиливается после физических нагрузок (занимается в тренажерном зале), нарастая к ночи, к утру существенно уменьшается, но не проходит до конца. При ходьбе обычном шагом не беспокоит, но при ускорении, беге - появляются неприятные ощущения. Разовый прием НПВП оказывает хороший анальгетический эффект в течении 1-2 сут. Длительное применение оказывает худший эффект - острые боли существенно уменьшаются, но постепенно нарастает (!) дискомфорт в обл. сустава.
При ограничении физических нагрузок боль существенно уменьшается, но периодически усиливается от, например, длительного сидения.
Ограничение активного и пассивного отведения прав. бедра наружу и внутрь из-за болей в крайнем положении.
Отмечает частые "стартовые боли" в подошве прав. ноги (пяточный фасцит?) - при вставании по утрам (обычно связано с повышенной физ. нагрузкой накануне) и после длит. сидения на работе - боли, иногда резко выраженные и хромота в течении 1-2 минут, быстро уменьшающиеся при умеренной нагрузке.
Рутинный (поликлинический) биохимический ан-з в динамике с интервалом в 3 года : изменений нет, в т.ч. на высоте обострения. По УЗИ суставов на высоте обострения - выявляли о. бурсит пр. тазобедренного сустава. По р-графии - незначит. уменьшение суставной щели справа, признаки поясничного о/х.
Хотелось бы обоснованных подсказок :
1. НПВП показаны а) разово при усилении болей, по самочувствию ? б) профилактически при каждой тренировке ? в) постоянно по какой-то схеме ?
2. Миорелаксанты - курсом ? по потребности ? бесполезны ?
3. "Революционные новые" препараты - курсом ? по потребности ? бесполезны ?
4. Общий принцип ДЛИТЕЛЬНОЙ стратегии : активно проводить "вторичную профилактику" артроза ? Или отпустить с симптоматической терапией по потребности и советом наслаждаться жизнью, а через 15-20 лет техника эндопротезирования должна значительно улучшиться ?
Сложность работы на участке и работы с постоянными пациентами как раз в том, что любой консультант дал совет и отошел в сторону, а мы из года в год с ними постоянно встречаемся и разводим руками в ответ на саркастические вопросы. Что, мол, это ТОЖЕ возрастные изменения, которые не лечатся... ?
Впрямую скажешь - "да, это они" - жалоба ГВ с выговором. Скажешь "нет" - так чего ж вы не лечите, только на бессмысленные анализы направляете да деньги на платные обследования и бесполезные лекарства уходят... Ну, от отчаяния и завернешь насчет металлопротеиназ...
|