Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 11.09.2001, 08:39
kuszel kuszel вне форума
Заслуженный участник
 
Регистрация: 31.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 626
kuszel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkuszel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkuszel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkuszel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkuszel этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Lightbulb

Добрый день, Катя.
Позвольте сначала описать "общую ситуацию с тяжелой ЧМТ и люмбальной пункцией", за тем прокомментировать Ваш вопрос.

И так, по порядку.... Какое исследование необходимо провести больному с подозрением не внутричерепную гематому? Правильно - КТ головного мозга. Что следует делать после выявления клинически значимой (более 50 мл) ВЧГ? - операция удаление/дренирование гематомы. Какое значение в этой ситуации имеют данные люмбального ликвора?- никакого. Как это может повлиять на тактику лечения? - никак. Т.о. вывод один - при верифицированной ВЧГ смысла проводить ЛП нет по одной простой причине, что она не несет дополнительной инфорации, влияющей на тактику лечения. Здесь мы не говорим о потенциальном риске ЛП при наличии дислокационного синдрома, хотя и он присутствует.

По поводу Вашего вопроса. Скорее всего речь идет о ситуации, когда есть "подозрение на ВЧГ", но нет возможности провести КТ (типичная для России ситуация). Здесь никакие "рекомендации" не помогут, но на мой взгляд, если есть хоть какое-то подозрение на ВЧГ - лучше сделать фрезевые отверстия с 2-х сторон (над всеми долями), чем ЛП. ЛП для выявления САК имеет важное значение лишь при "отсутсвии явного травматического анамнеза", наличии менингизма, нарушений сознанания - для исключения/подтверждения спонтанного САК. В случаях же с тяжелой и средней тяжести ЧМТ и так все ясно - САК будет всегда и диагноз ставится главным образом по анамнезу, уровню сознания и данным КТ. Единственное исключение, когда при достаточно тяжелом состоянии больного с ЧМТ у него может не быть САК - это DAI (диффузное аксиональное повреждение). Но в этой ситуации диагноз ставится чаще патоморфологами :-(, чем клиницистами, а отсутсвие САК не исключает тяжесть ЧМТ.
Надеюсь я убедил Вас в малой диагностической значимости ЛП при нейротравме :-) (а тем более при подозрении на гематому). Если и проводить какие-то попытки исследования в этой области - то наиболее переспективным является поголовное использование ICP-мониторинга у больных с ТЧМ и "адаптирование" патогенетической терапии на основании данных ICP, CPP и осмолярности плазмы, но, увы, это очень дорого :-(
С уважением
Ответить с цитированием