Спасибо, Вадим Валерьевич, фактическая сторона рекомендаций теперь ясна.
Но прежде чем идти с ними к очному врачу, я попытался понять, на чём они основаны
(Так получилось, что в понедельник на приёме я не присутствовал, врач Ваших соображений и рекомендаций не увидел, снова поставил ЖДА и назначил феррум лек по 2 таб. в день, переписав в карточку только уровень железа).
Почему это АХЗ (анемия хр. заболевания), а не ЖДА — мне понятно. Ваши ссылки на лечение анемии тренталом
нашёл (правда, там пациенты с ХПН, чего нет в нашем случае).
А вот с
железом непонятно. Найденные мной источники (напр., Weiss, Goodnough «Anemia of Chronic Disease»)
- во-первых, рекомендуют не применять железо при ферритине > 100 нг/мл (стр. 1018-1019) (у нас — 274);
- во-вторых, вообще не содержат рекомендаций по лечению мягкой анемии (mild, Hb~95), а при лечении умеренной (moderate, Hb~80) считают целевым уровнем 110-120 (стр. 1017) (у нас последний раз 115 — вскоре после обострения, а до этого — 120).
Или у нас смешанная АХЗ+ЖДА анемия? Но как-то не получается по приведённым там диагностическим критериям (ферритин; она обычно тяжелее и с микроцитами — стр. 1016).
Да и смешанную, хоть и рекомендуют лечить железом, но пишут, что «no data from prospective studies are available» (Table 4)…
Понятно, что я, как не профессионал, мог чего-то не так понять или не заметить существенного, поэтому смиренно жду Ваших комментариев.
Что касается
цинка, то я заметил, что Вы часто рекомендуете его при низком трансферрине/ОЖСС, но с ходу не нашёл ссылок на работы на эту тему.
P.S. На всякий случай привожу пару полных ОАК из больницы: от 3 и 16 июля (напомню, что лежал с 1 по 18, обострение пиелонефрита в связи с перемещением камня в мочеточник было 11-12-го).
И уточнение: нормальный СРБ 5 мг/л (норма 0-6), указанный в выписке, был на утро 11 июля, то есть до того обострения пиелонефрита.
С уважением,
Игорь