Мысли вслух: плотное образование малого размера с нечетким контуром – первым делом нужно исключать метастатическое поражение надпочечника, но в брюшной полости и грудной клетке все в порядке, неврологом пациентка осмотрена. Если явных данных за первичную опухоль другой локализации нет, думаю, что метастатический процесс можно исключить.
Если выполнять исследование альдостерона и ренина, нужно отменять и энзикс дуо, и конкор минимум на 2 недели с переводом на верапамил и альфа-блокаторы.
И если по результатам обследования гормональная активность будет исключена, то удалять образование не нужно (если ошибаюсь, поправьте), но повторить КТ через 3 мес.
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
|
Because of its co-storage and co-expression together with other peptide hormones produced by neuroendocrine cells, chromogranin A may serve as a serum marker of functions of various endocrine and neuroendocrine cells and tumours. In most CgA-producing tumours, the levels of this peptide markedly exceed the normal upper margin, and false positive and false negative results are not too frequent.
|
Цитата:
Pheochromocytoma
CgA is released together with chromaffin granules of pheochromocytoma. CgA corresponds with total tumour burden and local catecholamine production. Therefore, CgA is a suitable complementary method for the specific laboratory tests. Examination of CgA is an important tool in differential diagnosis of pheochromocytoma as a cause of secondary hypertension versus essential hypertension (D’Herbomez et al., 2001; Giovanella et al. 2006).
|
Цитата:
CgA level in other endocrine and non-endocrine Tumours
CgA levels are often higher in atypical lung carcinoids; in small-cell lung cancers CgA correlates with the stage and total tumour burden. CgA may also be increased in medullary carcinoma of the thyroid and in neuroblastomas. CgA could be slightly elevated as well in some non-neuroendocrine tumours because neuroendocrine tumour cells may be dispersed in original neoplasia, or they may create small clusters in their tissues.
|
И самое интересное:
Цитата:
3.5.5 CgA levels in non-oncology diseases
The CgA level is falsely elevated in the patients treated with proton pump inhibitors (omeprazole, lanzoprazole, etc.). Falsely elevated CgA levels may also be found in the patients with inflammatory bowel diseases, advanced liver failure, heart failure and atrophic gastritis. Atrophic gastritis causes CgA elevation due to the stimulation of enterochromaffin-like (ECL) cells by gastrin. Mild CgA elevation has also been reported in menopausal women and in inflammatory bowel disease (Crohn disease) (Sciola et al., 2009). Intensive sympathoadrenal stimulation (stress, exercise) is able to increase the CgA level up to twice above the upper margin. However, the most significant increase in CgA has been reported in renal failure due to decreased peptide secretion (Hsiao et al., 1990; Ferrari et al., 1999).
|
С учётом имеющегося умеренного снижения функции почек (СКФ по MDRD получилась 35 мл/мин/1.73 м2, если пациентка не негритянка), постменопаузы (и мы не знаем, есть ли патология ЖКТ), я бы не стал придавать большое внимание небольшому повышению хромогранина А. К тому же опухолевой продукции хромогранина соответствуют более высокие его уровни.