[clp240]

Уважаемые коллеги!!! Помогите разобраться в ситуации!
Пациентка 47 лет, под моим наблюдением с 2015 года - МУЗ, Гипотиреоз. Принимала Л - тироксин 100 мкг/сут, при контроле гормонов от 2015 г - ТТГ менее 0,01 мМЕ/мл. Переведена на 75 мкг/сут. В динамике 2хлетнего наблюдения отмечен рост узла до 2,5 см. при общем объеме Щ.Ж, 9,8см3. Уровень кальцитонина с 97 до 102 пг/мл. ТАБ от 02.2016 - Bethesda - атипия неясного генеза; 06.2016 - 3 категория - фолликулярное образование неопределенного значения.
Пациентка была прооперирована - струмэктомия 30.06.2016 с ДЗ:
Первичный гипотиреоз, компенсированный.Многоузловой зоб 2 степени. Подозрение на фолликулярную аденому ().
Результаты гистологии не забрала, но со слов -доброкаческвенные изменения).
После оперативного лечения доза Л - тироксина увеличена до 100 мкг/сут., назначен кальций Д3 500мг/200 МЕ 2 раза в день. Контроль гормонов от 08.2016: ТТГ 0,79 мМЕ/мл Т4св 14 пмоль/л; Са крови 1,5 ммоль/л (норма 2,2 - 2,7 мкмоль/л). Контрольную явку на сентябрь с рекомендованным обследованием (Са иониз, фосфор, паратгормон, ТТГ, ЭКГ) пропустила.
Обратилась сегодня:
Вес на сегодняшний день 74 кг (прибавила в течение 6 месяцев 7 кг). Отметила задержки МЦ в течение последних 2 месяцев. Стала отмечать появление отёков под глазами, пастозности лица и рук.
Явилась с контрольным обследованием от 24.10.2016:
ТТГ 16,5 мкМЕ/мл
Ионизированный кальций 1,01 ммоль/л (норма от 1,15 - 1,27). Паратгормон 6,38 пг/мл ( 15 - 65 пг/мл). Са общий 2,0 ммоль/л, Фосфор 0,94 ммоль/л (норма от 1,0 - 2,0)
ЭКГ - ЧСС 80 в мин, преобладание потенциалов Л.Ж,
УЗИ почек - без отклонений
УЗИ Щ.Ж, - Структурных изменений ложа нет.
На момент осмотра - пастозность лица, небольшая бледность кожных покровов. ЧД 14 в мин, хрипов нет. ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык чистый, живот без особенностей. Физ. оправления не изменены.
При расспросе - судорог, болей в области сердца, нарушений пещеварения не отмечает.

Назначено лечение: Диета, обогащенная кальцием. Л - тироксин 125 мкг/сут, таб. кальций Д3 никомед форте 500 мг/400 ЕД 2 раза в день. Контроль ТТГ, Т;св, вит Д3 (25ОН), паратгормон, СА и Р крови через 2 месяца.

Коллеги, подскажите, как вы думаете - истинный ли гипопаратиреоз? Причина снижения фосфора крови?
Верна ли тактика терапии?