Уважаемые коллеги,
пациентка 1986 г.р. (24 года) , рост 170 см, вес 54 кг, обратилась с жалобами на избыточный рост волос на теле: преимущественно на лице (усы, борода, бакенбарды), животе (по срединной линии), вокруг сосков, предплечьях и бёдрах. Никаких других жалоб не сообщала. Менструальный цикл регулярный 28-29 дней, длительность 5-6 дней. Угревая сыпь, стрии отсутствуют. АД 100/60 мм рт. ст.
Заключение гинеколога: половые органы сформированы по женскому типу, узловая миома матки, дисплазия шейки матки.
Имеются результаты исследований:
Лаборатория1
1) УЗИ брюшной полости (надпочечников): без патологий.
2) ТТГ: 3,73 мкЕд/мл (реф. значения 0,27-4,2)
3) 17-ОН-прогестерон: 1,766 нг/мл (реф. 0,1-0,8), 5 день м.ц.
4) ФСГ: 6,4 мЕд/мл (реф. 3,5-12,5), 5 день м.ц.
5) ЛГ: 7,2 мЕд/мл (реф. 2,4-12,6), 5 день м.ц.
6) Тестостерон общий: 0,74 нг/мл (реф. 0,035-0,513)
7) Тестостерон свободный: 8,923 пг/мл (реф. 0-4,1), КОК не принимает
8) ДГЭА-сульфат: 16,31 мкмоль/л (реф. 4,34-12,2)
Лаборатория2 - время забора крови 10:25, полтора часа находилась в горизонтальном положении (сообщила, что даже подремала)
9) Кортизол крови 3,37 мкг/дл (реф. утро 6,7-22,6)
10) АКТГ: 4,7 пг/мл (реф. 8,3-57,8)
Все анализы кроме АКТГ могут говорить о врождённом дефиците коры надпочечников. Но при такой патологии АКТГ должен быть намного выше. Может ли это быть лабораторный артефакт? Или же есть необходимость КТ надпочечников, МРТ головного мозга? Необходимость определения кортизола в суточной моче?
Мнения коллег разделяются – от пожимания плечами до откровенно странных рекомендаций назначать "побольше" дорогостоящих исследований.