Показать сообщение отдельно
  #5  
Старый 03.08.2019, 17:59
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,890
Поблагодарили 2,016 раз(а) за 1,861 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Lightbulb

Два варианта:
1. Макроаденома с гиперсекрецией СТГ. Была апоплексия и опухоль умерла.
2. Нефункционирующая макроаденома, была апоплексия с вовлечением здорового гипофиза, из поражённых неопухолевых клеток вытекал СТГ и временно поднял ИФР-1.

Различить это может только очень опытный эндокринолог , могущий сейчас найти остаточные клинические проявления акромегалии.

Но на тактику подхода к лечению это различие не влияет.

В обоих случаях, сейчас гиперсекреции СТГ нет ( кстати, абсолютно не нужно было мерять ИФР раз за разом во время нагрузки глюкозой).
Что абсолютно нужно , это оценка функции гипофиза: кортизол в 8 утра ( или, если есть сомнения, тест с гипогликемией), биодоступный тестостерон, ещё раз св Т4. Заместить все дефициты.

Нужна ли операция сейчас- вопрос спорный. Опухоль уже мертвая, остались кисты и кровоизлияния. Разрешение их со сморщиванием опухоли может занять до года, но хиазма вроде не сдавлена. Нужно сделать поля зрения: если поражены, то операция в ближайшем будущем, если нет, то можно и подождать, сделать ещё МРТ через 6 -12 месяцев.
Плюс в том, что после массивной апоплексии опухоли практически никогда не растут, так что даже если не сморщится, то и этого достаточно.
Нет смысла оперировать с возможными осложнениями, если операция не принесёт никакой ощутимой пользы. Всегда нужно прикинуть , чего больше: риска или пользы. И для этого нужны очень опытные в этой области врачи. Есть такие в Ростове или нет, я просто не знаю.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием