Когда я была студенткой 4-го курса 2 МОЛГМИ , я активно работала на кафедре проф П Лукомского и стала соавтором двух работ по салуретикам , опубликованным в кардиологии ..
Никогда в жизни не подумала бы , что 45 лет спуятся прдется врапчу 21 века РАССКАЗЫВАТЬ о мочегонных и даибете ..
Когда я стала ординатором у В Клячко , была защищена кандидатская на эту тему - по моему , Э Шагинова ..
Господи , неужели требется СТОЛЬКО ЛЕТ , чтобы узнать БАНАЛЬНЕЙШИЕ вещи врачам ?
Итак , клинические и биохимическое значение гиперегликемизирующих и гипогликемизирующих свойств препаратов , часто используемых при сахарном диабете.
Если внимательно просмотреть литературу по ведению СД 2 с эпохи моей юности медицинской - конец 60-х годов прошлого века , то очевидны следующие пололжения
1/ НИКОМУ И НИКОГДА не приходила в голову мысль ТЩАТЕЛЬНО контролировать гликемию при диабете 2 типа - сей последний считали легким и невинным , а что от инфаркта помер или там ногу отрезали - так это от атеросклероза .
2/ НИКОГДА И НИКОМУ не приходило в голову контролировать и достигать неких целевых уровней по уровню АД у лиц пожилого возраста - не говори про АЛД больному . молчи скрывайся и таи ( с ) - была концепция рабочего давления
3/ НИКОМУ в голову не приходила мысль , что надо обеспечиваеть некое продлевающее жизнь лечнеие после 65 лет - скажи спаибо , что до сих лет дожимл , Чехов вон в 40 помер - а как велик был ..
Все поменялось после UKPDS , когла стало ясно , что у лиц с ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ диабетом 2 типа тоде нуно стремиться к нормализации гликемии и АД ( и крестьянки любить умеют , и лица с диабетом 2 типа -тоже люди )
Тогда же вошли средства самоконтроля и гликогемоглобин , и начался тотальный пересмотер рекомендаций - в тч по тиаазидовым диуретикам ( кстати . от лошадиных доз былой поры перешли на минимальные ) и началась обычная сиьуаци оценки рисков / пользы
В минимальных дозах 12, 5 -25 мг тиазидовые дуретики не противопоказаны при диабете
Прямо противоположный вопрос - по бета - блокерам.
Проблемв в пробирке - не проблемы в жизни , где надо взвешивать много факторов .
Вам удается решить проблему АД без арифона - флаг в руки .Мочегогнные идут как препараты первого ряда по некоторым гайдам пр экономическим соображениям
Мильоны препаратов ( включая дженерики ) по всем накопившимся показаниям может получать лицо с диабетом и не арифон главное в сем ..
|