Доброе время суток, уважаемые врачи! Прежде всего хочу поблагодарить за создание и ведение этого форума, в отдалении от столицы нашей родины особенно необходимый ресурс. Прошу помощи в следующей ситуации.
Пол:.М, возраст 36 лет, рост 176 см, вес 80,5 кг. Не курящий. Алкоголь не употребляю. Работа стрессовая, сидячая. В 2010 г комплексно обследовался (оперирован аппендицит) нарушений не выявлено.
С мая по текущую дату похудел на 10 кг. Периодически беспокоила тяжесть в желудке, боли в правом подреберье. Сложности с контролем мочеиспускания. Повышенное потоотделение. Питье до 3 л.в сутки, жажда, сухость во рту.
14.09.12 обратился к гастроэнтерологу. Боли в р-не правого подреберья. Усиливаются после приема пищи и ночью. После приема омеза и маалокса временное улучшение.
Назначены комплексные анализы + УЗИ органов брюшной полости.
17.09.12 результаты анализов:
кровь клинический анализ
гемоглобин 141
эритроциты 4,98
тромбоциты 272
лейкоциты 4,6
СОЭ 10
Кровь биохомический
Глюкоза крови – 15,5
Билирубин 15,8
АЛТ – 23,3
Амилаза мочи 572,3
Амилаза крови 99,8
Мочевина крови 5,9
Креатинин 91,1
Мочевая кислота крови 194,2
Анализ мочи общий
глюкоза 56 mmol/L
кетоны 5 mmol/L
лейкоциты –
эритроциты 0-1-1-0
18.09.12. УЗИ печени, ж/п, почек – без патологий. Поджелудочная – контур волнистый, в остальном без патологий.
По результатам анализов был перенаправлен к эндокринологу.
19.09.12 прием у эндокринолога
Д-з Е.10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений
Анализы сданы 20.09.12
Глюкоза крови (из вены) 10,98 (норма 4,11-6,05 mmol/L)
С- пептид – 1,29 (норма 1,1-4,4 ng/ml)
Инсулин -5,12 (норма 2,6-17,0 mU/ml)
Глюколизированный гемоглобин -11,3 (норма 4,8-5,9%)
Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы – будет 27.09.12
Антитела к глутаматдекарбоксилазе – будет 27.09.12
С 19.09.12 по назначению измеряю уровень сахара – максимальный ночью в 2:30 – 19 ед. днем 11-14. Диета примерно на 1800 ккал., полное исключние сахара, ограничение углеводов. Самочувствие ухудшилось.
С 21.09.12 назначен Новорапид + Лантус. Подбор дозы амбулаторно. Глюкометр Optimum Xceed.
Вопросы:
1.Хотелось бы обратиться за дополнительной консультацией в Москве очно в том числе потому что продолжают беспокоить боли в правом подреберье после еды. К какому специалисту, или в какое отделение в ЭНЦ или ММУ лучше обратиться по поводу такого сочетания гастроэнтерологии и эндокринологии?
2. Стоит ли дожидаться какой-то стабилизации состояния, или можно спланировать поездку в ближайшее время? Есть возможность сдать дополнительные анализы на гастроэнтерологию не выезжая, например фиброгастроскопию, но стоит ли делать сейчас и как это может повлиять на подбор дозы инсулина и компенсацию диабета?
3. Школа диабета – когда лучше начать обучение?
4. Может ли быть в ближайшее время дефицит в прямой продаже лантуса и новорапида, имеет смысл закупить "полугодовой" запас медикаментов (Лантус, Новорапид) и расходников?