Так как на сайте ДЗ Москвы написано "Для пациентов, больных сахарным диабетом, принят следующий стандарт регулярных профилактических обследований: Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) – 1 раз в 6 месяца", а в нашей поликл. семейный врач и в справочной говорят, что такой анализ не делают, написал в ДЗ Москвы, спросил, когда будут делать в нашей поликл. Перезвонили из поликл., оказывается, делают, направление дает эндокринолог, а семейный врач и в справочной об этом просто не знают. За 13 лет, как у мамы СД, ни разу не давали направление на такой анализ.
Записали маму к эндокринологу, врач дала направление на анализ суточной мочи на МАУ. Заодно спросил врача про Пролиа, можно ли этот препарат маме, врач сказала, что его назначают тем, у кого уже были переломы или тем, кто не переносит бисфосфонаты, я так понял.
Потом на сайте ЭНЦ просмотрел Клинические рекомендации по Остеопорозу от 11.12.2019. По поводу Пролиа (Деносумаб) написано:
-----------------------
Показания к применению: постменопаузальный остеопороз;
Лицам без переломов в анамнезе рекомендуется лечение деносумабом**до достижения МПК -2,0SD по Т-критерию и выше в шейке бедренной кости, а также поясничных позвонках; во всех случаях отмены деносумаба** необходим перевод на терапию БФ[163-168].
Комментарии: Стойкий ежегодный прирост МПК сохраняется в течение 10 лет применения деносумаба** [162] во всех отделах скелета, что дает преимущество перед БФ, на фоне которых прирост МПК в шейке бедренной кости наблюдается в течение первых 2-3 лет [28, 160].
-----------------------
В Клинических рекомендациях не увидел противопоказаний для назначения маме Пролиа. С той точки зрения, что мама уже принимает ежедневно 7 препаратов (7 таблеток плюс пластырь), не хотелось бы добавлять еще одну таблетку, если можно сделать один укол раз в 6 мес. 12 февраля в ГНЦК будет колоноскопия, не известно, что после нее еще назначат, 27 января была неудачная, но полип узист видел.
Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, пациент может попросить эндокринолога назначить ему Пролиа вместо Алендроната? В данном случае у пациента есть право выбора?
|