По теме дискуссии: на мой взгляд вопрос более чем спорный. Данные есть, они очень интересные, но в достаточной степени противоречивые. Пример нестандартного снижения систолического давления после стоматологической инъекции с адреналином на 20 мм рт. ст. только у пациентов повышенным систолическим АД до 160 не очень убедителен, ни к какому коллапсу не приводит и на людей с нормальными цифрами АД подобного действия оказано не было. В прочих исследованиях адреналин с физраствором (без местного анестетика) то вызывает падение АД, то не вызывает. Простите, что участвую в диалоге с самым низким уровнем доказательности, а то и ниже этого, но как человек, часто работающий с анестетиком без вазоконстриктора, могу утверждать, что vasovasal syncope или обморок, или коллапc, при анестезии без вазоконстриктора наступает ничуть не реже. Вазоплегическое действие местных анестетиков амидного ряда кажется широко известно, описано и всегда указывается в аннотации к препаратам.
Что же в данном случае дало основание утверждать что подобная реакция вызвана именно адреналином? Что дает основание утверждать, что в данном случае была именно редкая нестандартная ситуация, а не распространенная стандартная. Каким образом коллапс может быть вызван выраженной периферической вазоконстрикцией и высоким ОПСС мне и вовсе непонятно.
И по поводу алгоритмов: ситуации со снижением АД, холодным потом и т. д. действительно встречаются в кресле сплошь и рядом. Но не в каждом случае пациенту требуется вызывать СМП. Если стоматолог вызвал скорую помощь, значит ситуация выходила за рамки стандартной, значит он должен был отрабатывать по алгоритму, а не просто ожидать бригаду с неконтроллируемым падением артериального давления на руках.
|