С выходом новых "Алгоритмов" мы должны приблизиться к большей выявляемости ГСД в связи:
1. С увеличением количества признанных факторов риска, теперь их стало 10, причём, что очень важно, добавились глюкозурия, привычное невынашивание беременности и анамнестически рождение ребенка с пороками развития
2. С качественным изменением факторов риска (теперь ИМТ не > 30, а > 25 кг/м2, рождение ребенка массой не 4500, а 4000 г и более в анамнезе)
3. С введением стратификации факторов риска, которая позволит выявлять ГСД в некоторых случаях на более ранних сроках беременности.
Требования к ведению пациенток с СД (видимо, эти рекомендации относятся ко всем типам диабета во время беременности) также ужесточились: целевые цифры гликемии натощак - до 5.5 ммоль/л, через 1 час (раньше было через 2 часа до 7.8) после еды - до 7.2 ммоль/л, HbA1c (который при беременности многими зарубежными организациями при беременности в рутинной практике не рекомендован) < 6.0.
В общем и целом алгоритмы медленно, но верно эволюционируют и все эти конструктивные изменения, если будут внедрены на практике, несомненно, снизят риски осложнений и улучшат и прогноз для пациенток с СД. Можно констатировать, что дело остаётся за малым - изменением критериев диагноза, что, уверен, произойдёт не позднее следующей редакции "Алгоритмов". И ещё минус в том, что не указывается, можем ли мы устанавливать диагноз ГСД на основании однократного повышения гликемии (натощак или при ОГТТ) выше отрезных точек, как в IADPSG или нужно подтверждение повторными измерениями, как в случае с другими типами диабета.
|