Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!
Прошу Вас не отказать в помощи еще раз в продолжение данной темы. Итак, после последней Вашей консультации при прохождении очередного медицинского осмотра отец сдал кровь на ТТГ, в результате было установлено значение ТТГ=9, при этом СТ4 был около 11. Было назначено лечение тироксином в дозе 50 мкг. В связи с чем взяла на себя смелость не применять амиодарон по причине гипотериоза. Остальные препараты, указанные ранее в сообщениях применялись, т.е. ежедневно применялось: тироксин-50 мкг, бисопролол-2,5, ксарелто 20, аторвастатин 20. На этих препаратах значение давления было в пределах (в нормальном состоянии) 125-90/80-60, ЧСС в пределах 65-58. Количество эпизодов аритмии, которые либо фиксировались в результате случайного измерения давления, либо ощущались самим больным с последующим измерением давления и пульса стало сокращаться с течением времени (от момента прибывания в кардиодиспансере до начала ноября) с нескольких раз в неделю до приблизительно 1 раза в 3-4 недели. Продолжительность эпизодов по максимуму 10-20 минут. Параллельно с этим обращались в центры, занимающиеся РЧА. Однако, видя такую динамику, и сам больной и под его внушением я все меньше рассматривали РЧА, как необходимый шаг в лечении. В ноябре ситуация изменилась, 4 ноября при случайном мониторинге давления был установлен пульс 148 уд/мин. при давлении 110-80/70-55. И такая ситуация длилась 1,5 часа, при этом самочувствие со слов больного было хорошее. После чего была вызвана скорая, которая провела безуспешную попытку нормализации ритма амиодароном, после чего определила отца в кардиодиспансер. Пролежав там две недели, он был выписан при пульсе 110 уд/мин. при хорошем с его слов самочувствии. Сканы всех имеющихся в результате данного события исследований прилагаю в данной ссылке-https://yadi.sk/a/dEdqdAhp3PoJ24.
В связи с чем, если позволите, ряд вопросов:
1. В рекомендациях в выписке присутствуют пропафенон и сотагексал, разумно ли это? Прошлый раз, выйдя из кардиодиспансера ситуация с пульсом был иной - большую часть времени она была нормальной, а случались эпизоды его увеличения. В этот раз фоновая частота повышена второй день остается в пределах 110 уд/мин. Кроме того, путем поиска на сайте обнаружена Ваша информация о том, что сотогексал при ИБС опасен и, кроме того, проаритмогенен (хотя ИБС, со слов больного, подтверждали путем анализа влияния быстрой ходьбы при холтеровском мониторинге.)
2. Правильное ли решение принято по отмене амиодарона, с учетом неэффективной попытки его применения врачом скорой? Хотя, в выписке о проведенном лечении он указан.
3. Нужен ли все-таки какой либо антиаритмик, если да, то какой на Ваш взгляд?
4.Нужен ли бетта-блокатор, может быть стоит попробовать метапролол вместо бисопролола?
5. На Ваш взгляд, возможно ли медикаментозно пытаться решить данный вопрос или все-таки РЧА не избежать?
Заранее благодарна, Валентина.